יריב שלום רב. ראשית חשוב שתבין כי קיים הבדל מהותי בין נכות רפואית ממנה אדם עשוי לסבול ובין נכות תפקודית. על נושא זה הרחבנו בסקירה על פסק דין הנושא כותרת "נכות רפואית כמדד" ואנו מציעים לך לעיין בכתבה.
הדוגמא הקלאסית הממחישה את ההבדל בין השניים היא דוגמת הפסנתרן. פסנתרן שנגדעה אחת מאצבעותיו (או אף חלק ממנה) קרוב לוודאי יהיה זכאי לאחוזי נכות. אחוזי הנכות הרפואית אליהם הוא יהיה זכאי על פי חוק יהיו מינוריים ביותר. אולם, בפועל הוא אינו יכול לבצע עוד את עבודתו ומצוי במצב של אובדן כושר עבודה שכן מתקשה הוא לנגן ללא האצבע. הווה אומר, בעקבות הנכות הרפואית (הגם שהיא מינורית) הוא נמצא בנכות תפקודית של 100%.
יישום דוגמת הפסנתרן לעניינך - אין זה משנה כי הינך סובל מאחוזי נכות רפואית נמוכים. אמנם, אחוזים אלה בהחלט ישמשו מדד רפואי כאשר יבחן בית המשפט את הנכות התפקודית ממנה הינך סובל, הואיל וככלל אחוזי נכות נמוכים אינם תפקודיים. אולם, לאחר בחינת אופי תפקידך הוא בהחלט יכול להגיע למסקנה לפיה אינך מסוגל לבצע עבודה זו וכי הינך מצוי במצב של אובדן כושר עבודה.
נקודה נוספת שחשוב להבהיר היא שישנה השלכה משמעותית לסוג פוליסת אובדן כושר עבודה שרכשת. כך למשל, חשוב לדעת האם הגדרת מקרה הביטוח המופיע בפוליסת אובדן כושר עבודה היא הגדרה מקצועית או לא. במקרה שמדובר בפוליסת אובדן כושר עבודה מקצועית, הרי שמצבך טוב יותר ובית המשפט יצטרך לבחון את נכותך התפקודית ביחס לעבודתך ערב התאונה בלבד בה הינך קרוב לוודאי מבוטח. בכל מקרה אחר, ייבחן מצב ביחס לעיסוקים סבירים נוספים.
בנוסף, יש לבחון האם פוליסת אובדן כושר עבודה שברשותך כוללת הרחבות. כך למשל, האם אובדן כושר עבודה נחשב החל משיעור של 25% או שמא רק מעל דרגת אובדן כושר עבודה בשיעור 75% תהיה זכאי לתגמולים.
לא ניתן להשיב על השאלות הנ"ל ללא עיון בפוליסת אובדן כושר עבודה שברשותך.
אנו מציעים לך לפנות לקבלת ייעוץ משפטי פרטני אצל עורך דין ביטוח הבקיא בתחום של תביעות אובדן כושר עבודה. לפגישתך הבא עימך את מלוא המסמכים הרפואיים שברשותך וכן עותק מלא של פוליסת הביטוח.
לייעוץ אישי וחסוי על ידי עורך דין ביטוח באפשרותך לפנות אלינו באמצעות טופס יצירת הקשר המופיע באתר.
אנו מאחלים לך רפואה שלמה ובריאות.
