ביטוח לאומי ענף נפגעי עבודה

תביעות ביטוח לאומי - ענף נפגעי עבודה – על מי הוא חל ?

               
ענף נפגעי עבודה הינו אחד הענפים המרכזיים של ביטוח לאומי ונועד להעניק פיצוי לנפגעי עבודה בגין נזקים שנגרמו להם תוך כדי ועקב עבודתם.

המוסד לביטוח לאומי, כשמו כן הוא, מתפקד כמוסד ביטוחי, בו מחד משולמים בשגרה תשלומים שוטפים (דמי ביטוח) ומאידך, בעת צרה מתוגמל המבוטח. אף על פי שהביטוח הלאומי ממלא תפקיד סוציאלי, ניתן להבחין בשנים האחרונות פן אחר של המוסד לביטוח לאומי, בעל גוון של מוסד ביטוח פרטי.

יחד עם זאת, בשונה מביטוח פרטי, היחסים בין המבטח (ביטוח לאומי) והמבוטח אינם מושתתים על חופש חוזים, אלא, כפויים מהדין.

קודם לדיון סביב הזכויות המוענקת למבוטח בענף זה, נשאלת השאלה על מי חל ענף נפגעי עבודה, היינו מי מבוטח?

קיימים שני תנאים על מנת להיות מכוסים בענף נפגעי תאונות עבודה בביטוח הלאומי:

[1] תחולה פרסונאלית -

החוק חל על מי שנמצא במעגל העבודה, שכירים ועצמאים.

כלומר, קיומם של אלמנטים כאלה ואחרים לפיהם מוכר אדם כעובד מעניקים לאותו אדם כיסוי בביטוח. אגב, בענף נפגעי עבודה, עובד יכול להיות גם עובד זר, בשונה בענפי ביטוח אחרים, שם רק תושבים מבוטחים (למשל, ענף ביטוח זקנה). יש לציין, כי העובד העצמאי, בשונה מהשכיר, יהיה רשום כמבוטח בענף נפגעי עבודה אך ורק אם הוא נרשם ככזה. לעומת זאת, העובד השכיר אינו חייב בהלך של רישום והוא יהיה מבוטח אף במידה ומעבידו לא שילם בעבורו את דמי הביטוח.

[2] תחולה טריטוריאלית  -

החוק חל רק על מי נפגעי תאונות עבודה בתחומי מדינת ישראל, אפילו אינו תושב ישראל.

אולם, גם פגיעה שאירעה בחו"ל עשויה להיחשב כתאונת עבודה, אך נדרשת זיקה משפטית מפורשת למדינת ישראל הטבועה בדין חרות, בחוק או בתקנות על מנת שתיחשב תאונת עבודה, על פי חוק הביטוח הלאומי. בהקשר זה התנאים הנדרשים בין עובד שכיר לעצמאי שונים הם. באשר לעובד שכיר הנפגע בחו"ל, צריכים להתקיים שני תנאים: [א] העובד והמעביד תושבי מדינת ישראל. [ב] החוזה נקשר בישראל. במידה והחוזה לא נקשר בישראל – בתנאי שאין במקום הפגיעה ביטוח נפגעי עבודה חובה ובתנאי שהודעה על חוזה עבודה נמסרה לביטוח הלאומי מראש. באשר לעובד עצמאי, צריכים להתקיים ארבעה תנאים: [א] הנפגע הוא תושב ישראל. [ב] הפגיעה אירעה תוך כדי עיסוק העובד במשלח יד שבו עסק בתכוף לפני צאתו לחו"ל ועקב עיסוקו וכי עוד בהיותו בישראל נעשו ההכנות לקראת העיסוק שבו נפגע. [ג] הפגיעה אירעה בתוך שישה חודשים מיום היציאה, או תוך תקופה שלגביה ניתנה הסכמת המוסד לביטוח לאומי. [ד] ההכנות והסידורים לקראת העיסוק בחו"ל נעשו בישראל. 

לקבלת ייעוץ משפטי והערכת סיכויי תביעות ביטוח לאומי על ידי עורכי דין בתחום, באפשרותכם לפנות אלינו באמצעות טופס "יצירת קשר".

נדגיש, כי פנייתכם חסויה ואינה כרוכה בתשלום.

אהבתם את הכתבה? לעדכונים ללא תשלום

תגובות