עופר שלום. לא מצוין בשאלתך האם אחוזי הנכות שנקבעו לך נקבעו על ידי מומחה רפואי מטעמך או מטעם חברת הביטוח. ככל והערכות המפורטות בשאלתך נעשו על ידי מומחים רפואיים מטעם חברת הביטוח במסגרת בירור חבותה על פי הפוליסה שרכשת (פוליסת ביטוח נכות מתאונה) ו/או על פי חוק חוזה הביטוח (סעיף 23) ו/או כל דין, ברצוננו להסב את תשומת ליבך כי רצוי להיוועץ גם עם מומחים רפואיים מטעמך.
באשר לשאלתך בנוגע לחישוב תגמולי הביטוח להם הינך זכאי, בעקרון החישוב נעשה על פי מכפלת אחוזי הנכות בסכום הביטוח שרכשת. כך למשל, ככל ורכשת פוליסת ביטוח נכות מתאונה בסכום ביטוח בסך של 100,000 ₪ והינך סובל מאחוזי נכות צמיתה בשיעור של 60%, הרי שהינך זכאי לתגמולי ביטוח בסך של 60,000 ₪ (לא כולל הפרשי הצמדה וריבית ע"פ חוק).
בנסיבות השאלה, היות והינך סובל מנכויות במספר תחומים, הרי שיש לבצע תחילה שקלול של אחוזי הנכות ורק לאחר מכן לכפול את התוצאה בסכום הביטוח הנקוב בפוליסה.
יחד עם זאת, חשוב לנו להבהיר כי דרכי החישוב עשויים להשתנות מפוליסה לפוליסה, ועל מנת להשיב לך תשובה מלאה עלינו לעיין בפוליסת הביטוח לרבות בתנאים הכלליים בהם לרוב מפורטים דרכי החישוב. דע, כי ישנן פוליסות המתנות חישוב תשלום תגמולי הביטוח במקדמים כאלה ואחרים (טבלאות אחוזי נכות המופיעות בפוליסה, אשר לא תמיד עומדות בקנה אחד עם תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות)). בהקשר זה אף נוסיף ונציין כי חלק מפוליסות ביטוח נכות מתאונה המתנות את החישוב במקדמים כאלה ואחרים נמצאו על ידי המפקח על הביטוח ואף על ידי ערכאות שיפוטיות שונות כבלתי חוקיות. ראה בהקשר זה הכתבה "נכות מתאונה" אשר פורסמה באתר תחת הפרק של "הכרעות המפקח על הביטוח".
מבלי לגרוע באמור בתשובתנו לעיל, אנו ממליצים לך לפנות אל עורך דין ביטוח על מנת שיוכל לבחון את זכויותיך בצורה מעמיקה, לרבות עיון בפוליסת הביטוח שרכשת ועריכת חישוב מדויקת של תגמולי הביטוח להם הינך זכאי.
