שלום רב. שאלתך על תביעת סיעוד עוסקת בתחום הגילוי של חוזי ביטוח.
על פי חוק חוזה הביטוח חלה על המבוטח חובת גילוי. הווה אומר, על המבוטח חלה חובה להשיב לשאלות חברת הביטוח אשר יש בהן כדי להשפיע על נכונות חברת הביטוח לצרפו לביטוח. במקרה המתואר על ידך, ספק אם עובדתית הפר אביך את חובת הגילוי, משום שלפי הבנתו את מצב הדברים הוא לא סבל ערב ההצטרפות לביטוח ממחלת הסכיזופרניה והתכחש לה. לפיכך, במידה ותוגש תביעת סיעוד לערכאות שיפוטיות יהיה קשה לחברת הביטוח להוכיח כי ביקש להפר את חובת הגילוי.
בדיוק למקרים אלה נועד טופס הויתור על הסודיות הרפואית, בו היה על חברת הביטוח לעשות שימוש טרם צירופו לביטוח וגביי דמי הביטוח החודשיים.
אף על פי כן, במידה וייקבע במסגרת הליך משפטי של תביעת סיעוד כי אביך אכן הפר את חובת הגילוי, עדין נשאלת השאלה האם תוכל חברת הביטוח להיות פטורה כליל מתשלום תגמולי הביטוח ? באשר לכך, קובע חוק חוזה הביטוח כי חברת הביטוח תהיה פטורה מתשלום בשני מצבים: א. במידה ואביך הפר את חובת הגילוי בכוונת מרמה. דבר שלא נראה סביר בנסיבות, משום שלטענתך לא היה מודע למצבו. ב. מבטח סביר אחר לא היה מוכן לצרף את אביך לביטוח, אף לא בדמי ביטוח מרובים יותר.
לעניות דעתנו, לא ניתן לקרוא את החריגים הללו הקבועים בסעיף 7 לחוק שלא בצמוד לסעיף 8 לחוק חוזה הביטוח, לפיו למשל לא תוכל חברת הביטוח להיות פטורה מתשלום במידה וידעה או היה באפשרותה לדעת את המצב הרפואי האמיתי של אביך. למשל, על ידי שימוש בטופס הויתור על הסודיות הרפואית עליו הוא חתם.
ישנן טענות משפטיות נוספות שיש להעלות במסגרת ההליך המשפטי של תביעת סיעוד, אולם אין זה המקום המתאים לדון בהם.
אנו מציעים לך לפנות בכל ההקדם אל עורך דין ביטוח הבקיא בתחום, לנוכח ההתיישנות המקוצרת הקבוע בחוק חוזה הביטוח – 3 שנים בלבד ממועד מקרה הביטוח.
לייעוץ אישי וחסוי באפשרותך לפנות אלינו באמצעות טופס יצירת הקשר.
