[לאה]

שלום,
לאחי השוהה במוסד סיעודי באמצעות "קוד" ממשרד הבריאות אושרה תביעת סיעוד מקופת חולים. כעת עלי לחתום על טופס בחירה
בין מסלול מוסדי ( שפוי) או מסלול ביתי (פיצוי כספי). מאחר וההשתתפות העצמית שלו נמוכה, האם אני יכולה לבחור במסלול הביתי
אף שהוא שוהה במוסד סיעודי?
תודה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום לאה,
סביר להניח שחברת הביטוח לא תתנגד, שכן לכאורה בתשלום לפי רכיב שיפוי היא חשופה לשיעורים גבוהים יותר (על פי רוב).
בכל אופן, באפשרות המבוטח לבחור את מסלול התשלומים הרלבנטי עבורו.
במקרה הנוכחי, יש לבדוק שתשלום לפי רכיב הפיצויים מחברת הביטוח, לא יעמיד בסיכון את שיעור העזרה ממשרד הבריאות במסגרת תשלומי הקוד.

בהצלחה.

רפאל אלמוג, עו"ד

[שוש]

שלום
לפי הבנתי בביטוחי חיים , אם יש לי כמה ביטוחים אקבל רק ממקום אחד,
ואילו אם יש לי כמה ביטוחי סיעוד אקבל מכל ביטוח את מה שסוכם, האם נכון? והאם כדאי לעשות כמה ביטוחי סיעוד?

[עו"ד רפאל אלמוג]

הדבר תלוי בסוג הכיסוי הביטוחי.
ככל ורכשת מספר כיסויים שהינם מסוג "פיצוי", הרי שאין שום מניעה לקבל תגמולי ביטוח מכל פוליסת סיעוד שנרכשה, ובלבד שהמבוטח אכן עונה לתנאי מקרה הביטוח בדבר מצב סיעודי.
ואולם, ככל ונרכשו שני ביטוחי סיעוד (או יותר) מסוג "שיפוי", הרי שהנושא מורכב יותר.
תחילה, חשוב להבין שבמסגרת כיסוי מסוג "שיפוי" לא די בכך שתצטרכי להוכיח כי המבוטח סיעודי, אלא שנדרשת הוכחת הוצאה בפועל (למשל, תשלום עבור עובד זר / מוסד סיעודי).
בפועל, ככל ולמשל רכשת שני כיסויים ע"ס 5K ש"ח מסוג שיפוי וההוצאה בפועל הינה בסך של 5K, הרי שלא ניתן לקבל החזר כפול.
אך, אם ההוצאה תהא 10K וכל אחד מהכיסויים הינו כאמור על 5K למשל, הרי שכן ניתן יהא להיפרע משתי החברות.
אגב, ככל והכיסויים הינם לתקופות שונות, גם תיתכן אפשרות לקבל משתי החברות.
מומלץ לקרוא על הנושא בהרחבה במדריך הזכויות שערכנו ואשר מופיע באתר משרדנו.

בריאות והצלחה!

רפאל אלמוג, עו"ד

[מאת]

תגובות