- This topic has תגובה 1, 2 משתתפים, and was last updated לפני 4 שנים, 10 חודשים by .
-
דיון
-
שלום.
חברת הביטוח החריגה פוליסה שלי של ביטוח אובדן כושר עבודה, עקב טענת אי גילוי לחברה. ההחרגה בוצעה לפני 5 שנים.
אבל במשך 4 שנים קיבלתי תשלומים מלאים (על אף ההחרגה, כשבעיה בגינה קיימת ההחרגה, מדווחת כל שנה לחברת הביטוח ולא חל שינוי במצב).
לאחר 4 שנים ביום בהיר אחד, זומנתי לבדיקה מטעם שני רופאים דרך חברת הביטוח.
הגיע לידי מכתב של חברת הביטוח אל רופאים אותם שכרה ובו חברת הביטוח מציינת כי החריגה את הפוליסה בגין בעיה א" ושואלת בין השורות את הרופאים,האם מדובר בבעיה בגינה הוחרגה הפוליסה.
השאלה הופנתה בכלל לרופא ששכרה חברת הביטוח. בתחום בו הוא אינו מומחה לקבוע האם מדובר בנושא המוחרג בכלל. אלא בתחום קרוב והוא אינו רופא תעסוקתי.
רופא החברה ישב מולי במשך חצי שעה ופשוט לא הפסיק לשאול אותי שאלות על בעיית ההחרגה. בטון מזלזל ומתנשא עד שהבעתי התנגדות ושאלתי למה הוא לא מפסיק ?
הבנתי שזה תרגיל כדי להשליך הכל על בעיית ההחרגה הזו ולשים את משקל הכובד עליה, כדי לקצץ לי בתשלום הפריחה החודשית.שאלתי.
1. האם מותר לחברת ביטחח להודיע בכתב לרופא מטעמה, שאין זו מומחיותו לקבוע האם מדובר בבעיית ההחרגה או לא .
2. ערערתי על הקביעה ושלחתי חוות דעת חדשה מטעמי הקובעת כי מצבי נובע מפגיעה גופנית מורכבת ולא מבעיית ההחרגה.
3. רופאי החברה מטען חברת דחו את בערעור שלי בלא שום סיבה ורשמו באופן כללי, כי אין בחוות הדעת. אותה הצגתי עילה לשינוי החלטתם. ללא שום נימוק מדוע.
אני מציין כי לא חלה החמרה במצבי ורופא החברה במהלך התשאול שהוא לא מפסיק כל הזמן לשאול אותי על כך כדי להוציא אותי מפגר בכך קיבל הרופא את מבוקשו וקבע כי לא שיתפתי פעולה והתפרצתי עליו. הרופא יצר מצב כדי להוציא אותי מפגר. כל בן אדם סביר כשמנסים להלביש עליו תיק ולהאשים אותו במשהו שאינו נכון יגיע התנגדות, וינסה להגן על עצמו. ולא התפרצתי. שאל.י שאלה חזרה. האם מותר.לחברת הביטוח להודיע לרופא מטעמה על החרגה בפוליסה. הרי הרופא אמור להיות. אובייקטיבי ולא להיות סוכן חברת הביטוח ולעשות כרצון החברה. מה אני יכול לעשות במקרה כזה ? ברור לי שזה היה תרגיל של חברת הביטוח כדי לא לשלם.תודה רון