שלום רב. הואיל ונדחתה תביעת סיעוד שהוגשה על ידך, אנו ממליצים לך לפנות בכל ההקדם לקבלת ייעוץ משפטי פרטני אצל עורך דין ביטוח.
לעניות דעתנו, על מנת לממש את זכויותיך עלייך להגיש תביעת סיעוד כנגד חברת הביטוח לערכאה השיפוטית המתאימה. תכתובת עם חברת הביטוח בהקשר זה, לבד ו/או באמצעות עו"ד טרם הגשת תביעת סיעוד לערכאות השיפוטיות עשויה להזיק.
על פי הנחיות המפקח על הביטוח, על חברת הביטוח לפרט במקרה של דחיית תביעת סיעוד (ובכלל) בכתב ובהזדמנות הראשונה את מלוא הנימוקים לדחייתה וחברת ביטוח שלא עושה כן לא תוכל להעלות במועד מאוחר יותר טענות חדשות. פנייה אל חברת הביטוח טרם הגשת תביעת ביטוח לערכאות השיפוטיות, תאפשר לחברת הביטוח לבצע "מקצה שיפורים" למכתב דחייתה.
לגופו של עניין, ככל וטענת חברת הביטוח בנוגע לאי גילוי אודות מצב רפואי קודם אינה נכונה וניתן להוכיח זאת בראיות, הרי שנכון יהיה לפעול בדרך המוצעת על ידנו לעיל.
תשומת ליבך כי גם אם הפר אביך ז"ל את חובת הגילוי, אך הדבר נעשתה בתום, עדיין אין זה אומר כי תביעתכם תידחה. היות ומקרה הביטוח אירע למעלה משלוש שנים ממועד ההצטרפות, תצטרך חברת הביטוח להוכיח כי אי הגילוי נעשה בכוונת מרמה.
בהקשר זה תעמוד כמובן לזכותכם העובדה שאביך ז"ל חתם על טופס ויתור על סודיות רפואית וכי אם היה רוצה לרמות לא היה עושה כן. יתירה מכך, חברת הביטוח אינה יכולה לגלגל את מחדליה והתרשלותה על מבוטחיה בכך שלא טרחה להוציא את תיקו הרפואי של אביך בעת ההצטרפות לביטוח. על חברת הביטוח לבצע חיתום רפואי בעת צירפו של אביך ז"ל לביטוח ואין היא יכולה לבצע כיום "חיתום בדיעבד".
תשומת ליבך, כי ככל וחברת הביטוח חולקת על מצבו הרפואי הסיעודי של אביך בשנתיים טרם פטירתו, הרי שמוטל עליך להוכיח בהליך המשפטי כי אביך ז"ל אכן היה במצב סיעודי. עניין זה יש להוכיח באמצעות חוות דעת של רופא מומחה בתחום הסיעוד.
תשומת ליבך כי מועד הגשת התיישנות תביעת סיעוד לערכאות השיפוטיות הינה 3 שנים ממועד מקרה הביטוח, קרי הפיכת אביך ז"ל לסיעודי.
אנו מקווים שהצלחנו לסייע ועומדים לרשותך בכל עת, בכל שאלה.
לקבלת ייעוץ אישי וחסוי באפשרותך ליצור עימנו קשר באמצעות טופס יצירת הקשר המופיע באתר.
