תביעות סיעוד - עמוד 1 מתוך 5

דיור מוגן – הדברים שכדאי לבדוק לפני החתימה

כאשר שוקלים כניסה לבית דיור מוגן, מומלץ לבדוק מספר פרטים מסוימים לפני החתימה על החוזה עם החברה שמנהלת אותו, ולרבות סוגיית התשלומים הכספיים והיקף השירותים שניתנים בתמורה להם.  

הקשישה הסיעודית ניצחה את כלל בבית-המשפט

חברת כלל סירבה לשלם תגמולי ביטוח לקשישה סיעודית, אך בית-המשפט פסל את מסקנות הרופא שבדק את הקשישה, וקבע כי היא זכאית לתגמולים. קשישה שאינה מסוגלת להתרחץ בעצמה, זקוקה לחיתולים

תביעות סיעוד המוגשות על רקע מחלת האוסטאופורוזיס

מהי מחלת האוסטאופורוזיס ? מדוע כל כך הרבה חולים סיעודיים סובלים מאותה מחלה ? וכיצד באה לידי ביטוי מחלה זו אצל חולים סיעודיים מבחינת יכולת התפקוד היומיומית ? על

חולה דמנטי, תשוש נפש, זכאי לתגמולי הביטוח

תביעות לתגמולי ביטוח סיעוד רבות מוגשות ביום יום אל חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי על ידי חולים סיעודיים הסובלים ממחלות סמנטיות כאלה ואחרות. לפיכך, ראינו לנכון לעמוד על מהות המחלה,

תביעת סיעוד עקב מחלת פרקינסון

רבים אולי אינם יודעים אך מחלות דמנטיות כדוגמת פרקינסון מעניקות פעמים רבות זכאות לתשלום גמלת סיעוד מצד חברות הביטוח. בכתבה זו נבהיר מהי מחלת הפרקינסון, כיצד היא משפיעה על יכולת

תביעה לתגמולים של חולה סיעודי מורכב

מתי ייחשב מבוטח לחולה סיעודי או חולה סיעודי מורכב ? מהם הנימוקים השכיחים לדחייה של תביעות סיעוד על ידי חברות הביטוח ? ומדוע ישנה חשיבות רבה בקבל ליווי וייעוץ

נימוקים שכיחים לדחייה של תביעות סיעוד

תביעות רבות לתגמולי ביטוח סיעוד נדחות על ידי חברות הביטוח, ובשיעורים גבוהים. בשל פניות רבות מגולשי האתר, ערכנו סיכום של נימוקי הדחייה השכיחים ביותר על ידי חברות הביטוח והדרך

נימוקי הדחייה השכיחים של תביעות ביטוח סיעוד

אין עוררין כי מדובר באחד מהביטוחים החשובים ביותר. יחד עם זאת, מעטים יודעים אודות היקף הכיסוי הביטוחי וגם אלה שיודעים נתקלים בעת מימוש הזכות בדחייה כזו או אחרת. עו"ד

שאלות נפוצות

מתי נחשב מבוטח "סיעודי" לצורך קבלת תגמולי סיעוד?

ככלל, מבוטח ייחשב כסיעודי במצב בו הוא סובל מהיעדר יכולת לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות היום יום המפורטות בפוליסה (ניידות, מעברים – מהמיטה לכיסא ומכיסא לעמידה, הלבשה, רחצה, אכילה ,שליטה על סוגרים).

איך ניתן לממש את זכותנו לתגמולי ביטוח?

יש לפנות לחברת הביטוח בטופס תביעה מסודר בצירוף על התיעוד הרפואי הרלבנטי למצב המזכה. ניתן לפנות באופן עצמאי או באמצעות סיוע מעו"ד. לאחר שליחת טפסי התביעה, חברת הביטוח תתאם בדיקה למבוטח ולאחריה תשלח את החלטתה לעניין הזכאות.

מה עושים אם חברת הביטוח לא מוכנה לשלם תגמולי ביטוח?

יש לבחון את הסיבה בעטיה החליטה חברת הביטוח שלא לשלם את תגמולי הביטוח. פעמים רבות הנימוקים של חברת הביטוח אינם מבוססים ויש מקום להילחם בהחלטה באמצעות הגשת תביעה לבית המשפט.

תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה לבית המשפט?

הואיל והזכאות לתגמולי סיעוד היא חודשית, הרי שמדובר בעילת מתחדשת. מכיוון שתקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח הינה 3 שנים, הרי שבכל מועד בו נגיש את התביעה נוכל לטעון עד ל – 3 שנים תשלום רטרואקטיבי. לאחרונה תוקן חוק חוזה הביטוח והוארכה תקופת ההתיישנות ל - 5 שנים ביחס לביטוחים שנכרתו לאחר התיקון לחוק.

מהן ההוצאות המשפטיות בתביעת סיעוד?

מומלץ לקבל מעורך הדין המייצג פירוט ברור בעניין הזה. ככלל, מדובר בעלויות של אגרה וחוות דעת רפואית. לעיתים נכון לפעול בצורה אחרת אך זה תלוי מקרה. שכר הטרחה במקרים כאלו הוא לרוב על בסיס אחוזים מהצלחה.

תביעות סיעוד - עמוד 1 מתוך 5