[נטע]

שלום רב, אני בת 32 אובחנתי כחולת סרטן, ביטוח לאומי אושר 100% נכות.
מנסה כרגע לתבוע גם את ביטוח מגדל. בנוסף לכל חומר רפואי עלי למלא טפסים של חברת ביטוח כגון "שאלון לרופא".
המחלה שלי מסובכת ואין לי גישה לרופא מומחה בכל עת. רופא משפחה לא יכול למלא את הטופס.
כשפניתי אליהם הוסבר לי שרופאים של ביטוח מגדל לא יתחילו לבדוק ולקרוא 100 עמודים ששלחתי אלא את סיכום טופס "שאלון לרופא". נשמע לי ממש הזוי. אני מטופלת ע"י אונקולוגיה וגסטרו וגם אנדוקרינולוגיה.
הבנתי במידה אגיש תביע ע"י משרד עו"ד, לא אעבור את כל הטרטורים. האם זה נכון?

תודה מראש

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום נטע,
אכן, בניהול ההליכים מול חברת הביטוח, אין כל חובה להידבק בצוהר פורמלית לטופסולוגיה של חברת הביטוח.
החוק אינו מחייב בפרוצדורה המתוארת, וניתן למלא אחר החובות הקבועות בסעיפים 22-23 לחוק חוזה הביטוח, אף ללא הטופס המבוקש.
אם כי, חשוב להבין שאין מניעה לתת את הטופס למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא משפחה מחויב לתת דו"ח אבחנות, ובמידת הצורך ניתן ללכת לרופא המקצועי המטפל, לרבות האונקולוג).
נשמח לסייע ולהשיב על שאלות נוספות.

לרשותך בכל עת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

[נטע]

תודה על תשובה מפורטת, אך במקרה שלי רופאת משפחה לא תוכל למלא את הטופס בשל חוסר מידע וידע. ורופא מומחה זה בעוד חודשיים במקרה הטוב.
נגיד אני פונה אליכם עם תביעה מסוג הזה במצב כמו שאני היום, אני מבינה שכן אצטרך להגיש את טופס הזה, למרות שב"מבטחים" אין דבר כזה. אין לי אופיה אחרת?

[עו"ד רפאל אלמוג]

רופא משפחה יכול בהחלט לתת דו"ח אבחנות על סמך נתונים שעומדים לפניו. זה תפקידו. הוא לא מחליף את הרופאים המקצועיים אך ער לאבחנותיהם ולטיפול בחולה. אין הגיון שהוא לא בקיא במצבך.
לגבי העניין השני, השבתי.

בברכה,

[מאת]

תגובות