[מוטי]

שלום א.גנ
ב8/12 טסנו עם קבוצה לטנזניה
במהלך הטיול נפטר חמי ואבי נאלצנו לקצר את כנס טיול בטנזניה כדי להגיע להלויה
חברת הביטוח דחתה את תביעה עקב רישום בטעות של נהג אמבולס שנפטר סיעודי
נמסר לחברת ביטוח מסמך חתום עירופאי משפה אישי שלנפטר שלא היה סיעודי ולא סופני
חברת הביטוח מתעקשים לקבל מצב רפואי בחצי שנה אחרונה הרופאה מסרבת
מה דין ?
תודה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום מוטי, לא הצלחתי להבין מדוע נדחתה התביעה על ידי חברת הביטוח.
ייתכן וכוונתך לכך שעמדת חברת הביטוח כי המנוח היה סיעודי קודם לטיסה?
המנוח היה בארץ בזמן הטיסה…? לא ברור.
אנא רשום במדויק מה סיבת הדחייה.

לרשותך בכל עת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מוטי]

תביעה זו נדחית מכיוון שעל פי התיעוד הרפואי שהתקבל עולה כי מר ז"ל הוגדר במצב סיעודי . תביעה זו נדחית בהתאם לקבוע בסעיף 7.14.1 המציין כלהלן: "7.14 חריגים מיוחדים לפרקים 5ו-6 לרבות לתת סעיפיהם (הפסד תשלומים בגין ביטול או קיצור נסיעה והוצאות מיוחדות) המבטח לא ישלם עבור תביעה הנובעת במישרין או בעקיפין מ: "7.14.1 קיצור או ביטול נסיעה עקב מותו או אשפוזו של בן משפחה קרוב, אם לפני צאת המבוטח לחו"ל התקיים אחד או יותר מהמצבים הבאים: א.בן המשפחה הקרוב הוגדר במצב סיעודי ו/או חולה סופני )חולה סופני הנו חולה אשר רופא מומחה קבע על פי קריטריונים מקובלים כי תוחלת החיים במצבו הרפואי הינה עד 12חודשים( סוף ציטוט)
מ
צירפתי אישור מרופא משפחה שנפטר לא היה סיעודי ולא סופני
מתעקשים מצב רפואי בחצי שנה אחרונה

12 Dec 2015

3.8600

[עו"ד רפאל אלמוג]

מדובר בעיקר במחלוקת עובדתית / רפואית, בדבר סייג למקרה הביטוח.
על חברת הביטוח מוטל הנטל להוכיח את דבר קיומו של הסייג, על פי פסיקת בית המשפט העליון.
כמובן שכדאי להיערך עם חוו"ד מתאימה, טרם הגשת תביעה, על מנת לוודא כי אכן לא מתקיים הסייג.
בכל אופן, יש לבחון את התיק גם מההיבטים המשפטיים.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מוטי]

גם לי לא מובן
למה נדחתה
הנפטר היה בןנ84 לא סיעודי עם מחלות רקע אך לא סופני ולא סיעודי הנפטר בארץ
צורף מסמך חתום ליחברת ביטוח מרפואת משפחה
הם מתעקשים למצבהבריאות בחצי שנה אחרונה
רפואת משפחה מסרבת להוציא מסמך כזה
תודה

[עו"ד רפאל אלמוג]

מומחה פרטי.
כמובן, טרם ביצוע הערכה על עורך הדין לפעול לאיתור ואיסוף מלוא התיק בקופת החולים, על מנת שאלו יעמדו בפני המומחה הרפואי.

[מאת]

תגובות