[רינת]

שלום,
בעלי עובד כעצמאי ונפצע במהלך עבודתו לפני כשנה כתוצאה מנפילת סולם. שבר שלוש צלעות ובעקבות כך קיבל 3 חודשים של אובדן כושר (ימי מחלה)התביעה אושרה בביטוח לאומי וקיבלנו את הכסף עבור השלושה חודשים.
יש לו ביטוח אובדן כושר עבודה עם סעיף רטרואקטיבי, אולם סוכנת הביטוח שלו טוענת שלא מגיע לו כלום מכיוון שישב בבית רק 3 חודשים ולא יותר.
האם לא אמורים לקבל פיצויי ברגע שיש לושה חודשי א.כושר?
סוכנת הביטוח נימקה שבחודש הרביעי מקבלים תשלום עבור החודש השני והרביעי, אבל מכיוון שבחודש הרביעי הוא חזר לעבודה אז לא מגיע לו כלום. האם כך הדבר? לא היינו אמורים לקבל כסף בעבור החודשים השני והשלישי בכל מקרה?
תודה רבה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

הי רינת,
למרבה הצער, סוכנת הביטוח צודקת.
כפי העולה, לרשות בעלך פוליסת ביטוח בעלת תקופת המתנה בת 3 חודשים, כאשר הפוליסה כוללת הרחבה לפרנצ'יזה, לפיה במקרה שהמבוטח יהיה באי כושר גם בחודש הרביעי (ורק במקרה כזה), ישולם לו עבור החודש השלישי, בחודש השלישי (במקרה ועדיין יהיה באי כושר) ישולם לו על החודש השני. היות ובעלך חזר לעבודה בחודש הרביעי, הרי שאינו זכאי לרכיב הפרנצ'יזה.

בריאות שלמה והצלחה!

בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות