[אילונה]

שלום. אני נמצאת בשמירת הריון מחודש אפריל 2014. בחרתי לתבוע את פוליסת הפנסיה שלי עבור אובדן כושר עבודה מאחר והקיצבה המשולמת לי מביטוח לאומי זעומה. את התביעה הגשתי בחודש יולי (על פי תנאי הפוליסה ניתן להגיש תביעה כעבור 3 חודשים מרגע יציאתי לשמירת הריון). מאז אני נתקלת בסחבת לא הוגנת. ראשית התבקשתי להמציא מסמכים חסרים, ואין לי עם כך בעיה, אך תמוה בעיניי שרק אחרי שבועיים-שלוש נזכרים לשלוח לי מכתב על החוסרים. שנית, בתאריך 21/08/2014 קיבלתי מחברת הביטוח מכתב הדורש ממני להמציא אישור רפואי לשנת 2013 אז הייתי בהריון ראשון וגם אז הייתי בשמירת הריון (כרגע נמצאת בהריון שני וצפויה ללדת בחודש הקרוב). הבעיה שאני סובלת ממנה היא כתוצאה ישירה מהריון ולא ממחלה ממושכת ששבה וחוזרת! אילו לא הייתי בהריון, לא הייתי סובלת מהבעיה הרפואית הזאת, חד משמעית. לאחר שבעת שמירת ההריון הנוכחית, רצתי לרופא שטיפל בי דאז בשנת 2013, והמצאתי לחברת הביטוח את המסמך המבוקש, קיבלתי מכתב נוסף מחברת הביטוח בו הודיעו לי כי חברת הביטוח פנתה לקופת החולים שלי לקבל את התיק הרפואי שלי וכי הטיפול בתביעתי יתחדש רק לאחר קבלת התיק הרפואי. כמו כן, צויין במכתב כי תביעת נכות עקב מחלה קודמת תטופל רק לאחר שיחלפו 60 חודשים מרגע הצטרפותי לקרן (הצטרפתי לקרן לפני כשנה וחצי). שאלתי היא כזו:
האם לא ברור שחברת הביטוח מייצרת סחבת מיותרת בפנייתה לקופ?ח שלי לאור העובדה שידוע וגלוי להם שאני צפויה ללדת החודש הקרוב ולאור העובדה שברשותם נמצאים כל הטפסים הרפואיים הרלוונטיים למצבי?
ושנית, האם העובדה שגם בהריון הראשון לפני שנה ב 2013, סבלתי מאותה בעיה רפואית (מציינת שוב כי הבעיה נגרמת אך ורק בהריון) יכולה להוות עילה לחברת הביטוח לדחות תביעתי?

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום אילונה,
למעש התשובה לשאלתך השנייה עשויה לעשות סדר בדברים. תחילה, חשוב להבין, מתי הצטרפת לקרן הפנסיה? שימי לב, אם הצטרפת לאחר ההריון הראשון, הרי שחברת הביטוח יכולה לכאורה לטעון לקיומה של בעיה רפואית עובר להצטרפות ולעמוד על 60 חודשים. מבלי להיכנס כאן (דבר שאינו אפשרי), לחוקיות הטענה, הרי שהדבר מסביר את הצורך בבירור מעמיק של עברך הרפואי והוצאת תיקים רפואיים.
בכל הנוגע לסחבת – אני מציע להוציא מכתב מסודר אל חברת הביטוח, במסגרתו יש לעמוד על בחינת החבות במועדים הקבועים בחוק וללא דיחוי לנוכח מצבך. מדובר בהתנהלות מוכרת וידועה של תאגידי הביטוח.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות