[דוד]

שלום
אני מעסיק. יש לי עובד כבר 10 שנים שהיה לו אובדן כושר עבודה על 8000 ¤. בנוסף היו לו מענקים (כ-10,000 ¤) שלא הופרשו בגינם סוציאליות. בחודש ינואר הוכנסו המענקים לבסיס השכר והופרשו לו סוציאליות על 18,000 ¤. כל חודש עבר לחברת הביטוח פירוט מדויק של ההפרשות החדשות. לאחר 9 חודשים אובחן העובד כחולה בסרטן. פנינו לחברת הביטוח והיא טענה שהעובד לא מילא הצהרת בריאות במועד ההעלאה (בחודש ינואר) ועל כן זכאי לפיצוי רק בגין השכר הבסיסי (8000)
שאלותיי: אם העובד היה ממלא הצהרה בחודש ינואר , הדיווח היה בריאות מלאה. ואם כן למה הטכניקה של אי מילוי הצהרה גוברת על המהות?
דבר נוסף-האם הביטוח שקיבל במשך 9 חודשים הפרשות מוגדלות וחילק אותם לסעיפים הרלוונטיים, לא היה צריך להסב את תשומת ליבי שלא מולאה הצהרת בריאות?

תודה רבה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

דוד שלום רב,
עיינתי בשאלתך. אכן, במרבית המקרים, כאשר חברת הביטוח מבצעת הגדלה בשיעור סכום הביטוח (שהינו לרוב בהתאם לשיעור השכר), עולה דרישה לחתימה על הצהרת בריאות חדשה. אך, אין הכרחה לדבר.
ברי, כי לא ניתן לבצע חיתום בדיעבד ולדון בשאלה מה היה קורה אילו היתה נערכת הצהרת בריאות בחודש ינואר. אם לא חל שינוי במצבו של המבוטח, ברי כי היה מתקבל ללא שינוי. יחד עם זאת, חברת הביטוח תעדיף שלא להגיע למחוזות הללו, כי שם היא חלשה. לכן, נשאלת השאלה מדוע לא הוחתם המבוטח על הצהרת בריאות חדשה בגין ההפרש ?
כאשר חברת הביטוח מודעת לדבר, גובה דמי ביטוח גבוהים יותר, ולא מעמידה דרישה לחתימה על הצהרת בריאות נוספת בגין ההפרש, הרי שהיא עוצמת את עיניה וחושפת את עצמה לסיכון. לדעתי, היה על חברת הביטוח לוודא החתמת המבוטח על הצהרת בריאות חדשה ומשלא עשתה כן, אין היא יכולה לדחות את דרישת המבוטח למלוא התגמולים.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

[מאת]

תגובות