- This topic has 5 תגובות, 3 משתתפים, and was last updated לפני 12 שנים, חודש 1 by
.
-
דיון
-
הוכרתי כנכה 100 עם אבדן כשר עבודב של 100 על ידי ביטוח לאומי בהתחלה זמנית ומהשנה לצמיתות , הגשתי את התביעה למנורה לפני יותר משנה , שאני מצרפת מכתב מרופא תעסוקה שקבע שלדעתו ניתן לקבוע שאיבדתי את כשר עבודתי כאחות לצמיתות. הם משכו את הטיפול בתביעה כמעט שנה , עד שהזמנתי לוועדה רפואית , וזאת לאחר שועדה שעשו בלעדי קבעו שיש לזמן אותי לקביעת אחוזי נכות לגבי שלוש אבחנות שאישרו שהן "חדשות" 3 אבחנות טענו שישנות ורק על אחת יש מחלוקת , ושלוש דברים בגינן ניתנו אחוזים בביטוח לאומי : פשוט התעלמו , כתבתי שלחתי חומר נוסף וחדש וביקשתי להעביר לוועדה רפואית לא קיבלתח אשורים מהם אף שדרשתי בכתב ועלפה . לבסוף התקיימה הוועדה בנוכחתי , כתבו פרוטוקול ערוך תוך התעלמות בוטה ממה שאמרתי סירבו לקחת ממני חומר אקטואלי מרופאים ממחים , הסכימו רק לקחת את הסיכום החדש של מרופא התעסוקה שפרט אילו מחלות חדשות ואילו ישנות . בשורה התחתונה הם קבעו אפס אחוזי נכות , בנתיים מצבי הרפואי ויכולתי האמיתית לעבוד בעבודה כלשהי אפסי ביותר . הגשתי ערעור לנציבות שלהם , רק לאחר 4 חודשים [לפני מספר ימים] הוזמנתי להופיע בפניהם , הם החליטו להפנותי לוועדה העיליונה ליד בית חולים לווינשטיין והחתימו אותי על הסכמה שההחלטה תיהה סופית ואי אפשר לערער אליה לבית משפט . אין לי ספק שהוועדה תמצא אותי נכה הבעייה היא שזה ייקח לפחות 4 חודשים ויותר , בעוד חצי שנה תחול התיישנות , שרק תביעה משפטית יכולה לעצור אותה . וגם אם תתקבל תוך 5 חודשים התביעה מנורה יכולים לדעתי לעכב בקלות , כפי שעשו ולטעון להתיישנות . בנתיים גם הסדר הריסק הסתיים , לכן הגשתי עוד תביעה שהפעם יש לי תקופת אכשרה [חודש לפני הסדר הריסק ] הם דחו זאת על הסף תוך מספר ימים בטענה שווא שלא הבאתי מסמכים , מיד כתבתי להם ותלונה נוספת עם אישור הטעמם על הגשת החומר הנדרש בקלות . תשותם הייתה " אין להגיש תביעה בגין אותם דברים לפני שהסתיים המשך הברור " אין שום דבר בתקנון שלהם שאוסר זאת או מתייחס למצב כזה . מה דעתכם בנושא זה ?. עוד שאלה יותר משפטית פחות רפואית . הם כתבו " אנחנו מקבלים את דעתו של פר x שאינה יכולה לעבוד כאחות בתפקיד סיעודי [הוא לא כתב סיעודי] אך יכולה לעבוד במשרה מלאה בעבודה אחרת . האם זה לא נוגד את התקנות שם כתוב שנכה הוא מי שאיבד לפחות 25 אחוז מכשרו לעבוד בעבודתו או בכל עבודה אחרת המתאימה לו לפי השכלתו הכשרתו או ניסיונו כפי שיקבע על ידי וועדה רפואית . במקום אחר בתקנון שלהם הם כותבים שמנורה אף הרחיבה את ההגדרה של עבודה אחרת כך לטובת העמית ביחס לחברות אחרות . וועדת הערעורים אמרו שאינם מוסמכים לקבוע בעיניינים רפואיים , לדעתי אין מחלוקת רפואית אמיתית חוץ מעיניין אי קביעת אחוזי נכות שאינה סבירה גם לשיטתם , כי אם מדובר באפס אחוז נכות לכאורה אהי יכולה לעבוד בכל עבודה גם מה שהם לכאורה מגדירים כתפקיד סיעודי .
-
תגובות
-
-
הי מירי,
עיינתי בשאלתך ואיני סבור שיש מקום להמתין ו/או להגיש ערר, אלא להיערך לתביעה משפטית ללא דיחוי, בשעה שאת נמצאת לפני התיישנות.
מעבר לכך, אני סבור שדרישתם לחתימה על שטר לפיו לאחר החלטת ועדת הערר לא תוכלי לפנות לערכאה שיפוטית, אינה חוקית, והמלצתי אליך לא לחתום עליה.
לגבי השאלה הנוספת, עלי לעיין בתקנון.
אשמח לסייע לך.בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
-
את הערעור לנציבות של מנורה הגשתי לאחר התייעצות איתכם ולאחר שהגשתי ערעור לפניות הציבור במשרד האוצר . הדיון בערעור כבר היה כאמור [ באיחור אלגנטי של שלושה חודשים] עליו הודיעו טלפונית רק מספר ימים קודם לכן. אני חתמתי כבר על ההסכמה ההדדית [מחייבת גם אותם] שההחלטה של הוועדה העיליונה תיהה מחייבת – לאחר הבהרה שזה רק בעינים רפואיים , בכל עיניין אחר לא מונע פנייה לבית משפט כעת או בעתיד. דרשתי לקבל פרוטוקול , אמרו שישלחו בדואר, עד היום בדיוק חודש אחרי לא שלחו . גם לא ענו לפקס שלי בנושא , ומשום מה לא עונים במוקד שרות שלהם. אותי מעניין מה יהה יותר מהר כי אין לי אמצעי מחייה [מתקיימת רק מקצבת נכות של ביטוח לאומי , והלוואות ] אני מסובכת בחובות כבדים ואין לי ממי לקחת הלוואות יותר , נוסף לכל הצרות אני ממשיכה כל הזמן להיות בבדיקות ומעקבים רפואיים , בגלל מצבי הרפואי המורכב . לא מדובר באירוע בריאותי אחד אלא במספר מחלות קשות ונדירות , גם תוחלת החיים שלי הצפוייה קצרה יותר [אני בת 56 כמעט כלומר 8 שנים לפני פנסייה ] ידוע לע שליכים בבית משפט לעינייני עבודה יכולים לקחת שנים , וזה ידוע היטב גם להם , לכן ציינו שהבררה שעומדת לפני אינה לפנות לבית משפט שם גם יפנו לרופא מטעמם , תיקח יותר זמן . נראה לי שיותר מכל אני זקוקה לעורך דין שייצג אותי בוועדה העיליונה . עוד בעייה שהם לא עונים בכתב , ואפילו לא מזמנים בכתב , כך שההזמנה לוועדה זו עלולה להגיע בטלפון מספר ימים לפני, מצב שמקשה להערך בזמן עם רופא או עורך דין מלווה ,. אני כאמור הגשתי עוד תביעה "|רגע" לפני סיום הסדר הריסק ובמצב שיש "תקופת אכשרה" במצב כזה לפי התקנון שלהם [ניתן לקרוא באינטרנט ולא פשוט להבנה מדובר בעשרות דפים וכל שנה יש תיקונים] אין צורך בבדיקת מחלות קודמות ויש לפסוק על פי המצב הקיים , כאמור מספר וועדות של ביטוח לאומי קבעו לי 100 אחוז נכות ואבדן כשר לצמיתות . אם היו קובעים כבר כפי שצריך היה להיות אחוזי נכות וואבדן כשר בתביעה שהגשתי בינואר 2011 אז קרוב לוודאי שהייתי מגישה מפברואר השנה רק תביעה להחמרה . אך מאחר והעיכובים מצידם , ולא עמדו בכללים שלהם לגבי זמנים אני סבורה שזו הייתה הדרך הנכונה . נכון להיום אין יותר ביטוח ריסק ואנני יכולה יותר לתבוע אותם בלי קשר למצבי . אשמח לתגובתך \ הצעתך
-
לא ניתן לקבוע מסמרות בעניין, כאן במסגרת הפורום. חשוב מאוד לקיים פגישת ייעוץ בעניין, ללא דיחוי, במסגרתה אוכל לעיין במלוא החומר הרלבנטי. הדבר בהול, בייחוד לנוכח ההתיישנות הצפויה בתיק. בלי קשר, ככל וטרם סיום הריסק הזמני היית כבר באובדן כושר עבודה, יש לבחון בתנאי התקנון האם המבוטח משוחרר מתשלומי הפרמיה במקרה של אובדן כושר עבודה. שאז למעשה אין נפקות לסיום הריסק, שכן הפוליסה צריכה להימשך, כל עוד את באי כושר.
אנו לרשותך בכל עת.
בברכה,עו"ד רפאל אלמוג
-
-
תודה רבה על תשובתך אכן לפי התקנון שלהם הכרה בנכה כוללת שחרור מפרמייה והפרשות לפנסייה, פרט לקבלת הפנסייה החודשית . הם כבר הודיעו לי על סיום ההסדר , כדי להבטיח אותה הכנסה מובטחת הייתי צריכה להפקיד כמעט 1500 שח בחודש . כמובן שבלתי אפשרי זאת עוד סיבה ששמושכים את ההחלטות ואת הטיפול . הכל כדי למצוא סיבה לא לשלם למי שמגיע אם לא מסיבה רפואית אז מסיבה ניהולית זו או אחרת וכך גם העובדה שלא נותנים שום תשובה בכתב ולא עונים למכתבים ומושכים טיפול מעל ומעבר לזמן הדרוש והמותר בתקנות . בקשר לעיניין האישי שלי אצור קשר טלפוני עם משרדך . ואשמח לההזדמנות לשוחח איתך באופןאישי ברמה העקרונית , ציבורית אני כן רוצה לקרוא ולהגיד על כל הטריקים ואי הצדק של חברות הביטוח בכלל אם מדובר באבדן כשר עבודה ובתביעת כמו זאת זה הרבה יותר גרוע מאשר אובדן רכוש כמו מכונית או משהו אחר כאן מדובר לפעמים בעיניין של חיים ומוות וזו לא קלישאה , בן אדם נשאר בלי אמעי קיום וצריך להתמודד עם בעיות רפואיות מסכנות חיים שהטיפול בהן גם דורש כוחות כלכליים ונפשיים לא מעטים . מדוע באופן עקרוני זה לא יכול להפטר בצורה ישרה בלי לקחת עורכי דין מנוסים [ שרוב האנשים במצבי לא יכולים להרשות לעצמם?] הנה בביטוח לאומי הצלחתי בלי שום עזרה , הגשתי את המסמכים ובאתי לוועדות שהזמינו אותי אליהם , יש גם בירוקרטיה ואי נוחות ונעימות אך זה מקובל . אני הייתי מאוד רוצה לעזור לאנשים אחרים במצבי . אך במנורה זה בלתי אפשרי ההליכים איתם הם משפטיים באופן חד צדדי מהתחלה עד שלא מתנסים בזה אי אפשר להבין את המצוקה בוועדה האחרונה אצליהם שהייתה "לטובתי " כדבריהם כמעט חטפתי ארוע מוחי . מעניין סטטיסטית כמה אנשים מתים בזמן שההליכים נמשכים .
-
לרשותך בכל עת
-
-
