[עידית]

שלום רב,
סבנו בן 92 הפך לצערנו בתחילת השנה לסיעודי. הוא מבטוח כבר מעל 15 שנה בביטוח סיעודי דקלה ומשלם (עד היום) תשלום לא מבוטל עבור הביטוח. דיקלה חברה לביטוח מסרו לנו סירובם ללא כל נימוק אלא בטענה כי קיימים שני החרגים בפוליסה. שני ההחרגים דווחו על ידינו לפי חוק לפני שנים ויש בידינו מסמכים רפואיים המוכיחים כי סבנו סיעודי ולא בעקבות ההחרגים הנל: הראשון שבהם,תאונת דרכים שעבר לפני כ10 שנים (אין קשר , לא נגרם כמעט נזק אז למעט לרכוש) או לארוע לב (ההחרג השני) שהיה לו לפני עשרים שנה. הוא פשוט קשיש ובעקבות דלקת בדרכי המרה סבל מסיבוכים ומצבו הדרדר. כיום הוא במוסד סיעודי וכל יום שעובר מרגיש כמו נצח. דיקלה ואנשיה לוקחים את זמנם ומושכים אותנו בעוד מכתב ערעור ללא כל נימוק כאילו מקווים שיפטר בקרוב המטרד הזה. ברור לנו שכל מי שדעת בראשו יביט במסמכים הרפואיים ויתחלחל מהתנהלותם השערורייתית של דיקלה ובדרך בה הם "מנסים מסלם" מול קשיש חסר אונים ששילם ממיטב כספו ליום גשום ולכשזה הגיע נשלח ריקם.אנא מכם עזרתכם הדחופה למען סבנו ולמען הצדק. בברכת חג שמח.

דיון

[עו"ד שירי גליקמן]

עידית שלום.

ראשית, לדברייך אביך דיווח כחוק על שני ההחרגים לגביהם חברת הביטוח טוענת לאי גילוי, ולכן יש לבחון לעומקו מדוע חברת הביטוח טוענת לאי גילוי והאם יש בסיס לטענתם.
שנית, גם אם אביך לא דיווח על המקרים הנ"ל, אם תוכיחי כי אין קשר סיבתי בין שני האירועים הללו לבין מצבו הסיעודי (ולפי פנייתך דומה כי אכן אין קש"ס), תוכלי לערער על דחיית התביעה.
שלישית, בשל העובדה כי אביך הצטרף לביטוח לפני כ-15 שנה, על חברת הביטוח הנטל להוכיח כי בנוסף לאי הגילוי היתה "כוונת מרמה", דבר הקשה מאוד להוכחה ודומה כי במקרה של אביך לא כך הדבר.
אני יכולה "להרגיע" אתכם ולציין כי אם חברת הביטוח "נימקה" את דחיית התביעה בגין אי גילוי של שני האירועים הנ"ל בלבד, ואת תצליחי לסתור זאת באחת הדרכים שציינתי לעיל, לא תוכל חברת הביטוח לדחות את תביעתכם מנימוקים שונים נוספים (למשל: שאביך לא עונה למינימום הקריטריונים המציבים אותו בהגדרת מצב סיעודי), ולכן לפי המידע כרגע נראה בהחלט שתוכלו לסתור את הנימוקים שבגללם חברת הביטוח דחתה את התביעה ושאביך יקבל את מה שמגיע לו.
אני מציעה לכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום לצורך בחינה יסודית של כל האפשרויות שציינתי כאן ואפשרויות נוספות.
באם תרצי תוכלי לפנות למשרדנו באמצעות טופס יצירת הקשר שבאתר.

בריאות שלמה לאביך ולכל משפחתך ובברכת מועדים לשמחה,

שירי גליקמן, עו"ד
אלמוג – שפירא, משרד עורכי דין

[מאת]

תגובות