[מיכאל]

שלום רב,
בשנת 2015 קבע רופא תעסוקתי 50% אובדן כושר עבודה לצמיתות. אני מקבל קצבה מחברת הביטוח מאז, בחידוש האחרון נמסר כי אושר המשך תשלום קצבה בשיעור של 33% בהתאם לפגיעה היחסית בשכר כפי שעולה מתלושי השכר שנמסרו.
1- האם חברת הביטוח יכולה להוריד את שעור הקצבה בזמן שלא היה כל שינוי במצב הבריאותי ?
2- נראה על פניו שהקצבה הורדה ב 17% זאת כשלא היה שינוי של 17% בשכר. איך ניתן להבין את אופן החישוב ?
3- האם וכיצד ניתן להתמודד מול חברת הביטוח

תודה רבה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום מיכאל,
סכום תגמולי הביטוח תלוי בגובה השכר שלך ובשיעור דרגת אי הכושר שנקבעה לך ע"י חברת הביטוח.
במקרה שלך, הפחתת תגמולי הביטוח אכן אינה ברורה ויש לברר זאת מול חברת הביטוח בשליחת מכתב מתאים. ייתכן מאוד כי הפוליסה שברשותך כוללת בתנאים הכלליים מנגנון חישוב לפיו במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי המבוטח לא מקבל את מלוא התגמולים, אלא תשלום יחסי, כך שבגין כל אחוז שבהפרש שבין הנכות החלקית ל 25% ימסר תשלום ע"ס 1.33% גמלה (מנגנון מוכר). כדאי לבדוק.
ככל והמענה מחברת הביטוח לא תהא לרוחך, רצוי להיוועץ עם עו"ד הבקיא בתחום הביטוח להמשך ההתנהלות משפטית.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[מאת]

תגובות