גמלת סיעוד ברמה 5 – מהי ומה התנאים לקבלתה?

תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה עשוי להיות זכאי לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי. קיימות 6 רמות זכאות לגמלת סיעוד, כאשר רמת הזכאות נקבעת בהתאם למידת התלות או ההשגחה. במאמר הבא נתמקד בגמלת סיעוד ברמה 5, הנקבעת עבור אדם בעל תפקוד נמוך.

גמלת סיעוד 5

בישראל ישנם נכון להיום כ- 354,000 איש הזכאים לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי, מתוכם כ- 36,000 איש מקבלים גמלת סיעוד ברמה 5 (מתוך 6 רמות הזכאות האפשריות). הגמלה משולמת, לרוב, באמצעות סיוע כספי ו/או באמצעות שירותי סיעוד. מהי גמלת סיעוד, מהם התנאים לקבלתה ומה זכאי לקבל אדם שנקבעה לו רמת זכאות 5? על כך במאמר הבא.

מהי גמלת סיעוד?

אדם עשוי להיות זכאי, בכפוף למספר תנאים, לתשלום גמלת סיעוד על ידי המוסד לביטוח לאומי. תנאים אלו כוללים:

  • הגעה לגיל פרישה
  • תושבות ישראלית
  • מגורים בבית או בדיור מוגן
  • אי קבלה של גמלת סיעוד מגוף ממשלתי אחר (כגון משרד הביטחון)
  • עמידה במבחן הכנסות ליחיד – נכון להיום, יחיד בעל הכנסות של עד 12,536 ₪ לחודש זכאי לגמלה מלאה. מעל לסכום זה מופחתת הגמלה ב- 50%, כאשר יחיד בעל הכנסה חודשית העולה על 18,804 ₪ אינו זכאי לגמלה. כאשר מדובר בזוג, סכום ההכנסות עבור קבלת הגמלה הינו גבוה יותר.
  • זוג שהכנסתו החודשית עומדת על סכום של עד 18,804 ₪ לחודש זכאי לגמלה מלאה. גם במקרה זה מופחתת הגמלה ב- 50% במקרה של הכנסה גבוהה יותר, כאשר במקרה של הכנסה חודשית העולה על 28,206 ₪, אין עוד זכאות לגמלה. עם זאת, במידה ושני בני הזוג הינם סיעודיים, ההכנסה המשותפת מחולקת בשניים וההכנסה המתקבלת נבחנת עבור כל אחד מהם בהתאם למבחן ההכנסות של יחיד
  • האדם זקוק לסיוע או להשגחה – על מנת לקבל גמלת סיעוד, על האדם להוכיח תלות. כלומר, עליו להוכיח כי הוא זקוק לעזרה של אדם אחר לצורך ביצוע פעולות יומיומיות (אכילה ושתיה, לבישת בגדים ופשיטתם, רחצה, ניידות, שליטה על סוגרים ומעבר בין מצבי שכיבה, ישיבה וקימה). לחילופין, יש להוכיח כי האדם זקוק להשגחה למען בטיחותו או למען בטיחות הסובבים אותו. הציון הקובע את דרגת הזכאות ניתן לאחר בחינת המסמכים שהגיש האדם וביצוע מבחן על ידי נציג מטעם המוסד לביטוח לאומי.

מלבד גמלת הסיעוד עצמה זכאים מקבלי הגמלה גם למספר הטבות נוספות. הטבות אלו כוללות: הנחה בארנונה, הטבה בחשבון המים, הנחה בחשבון החשמל ועוד.

כיצד נקבעת רמת הזכאות?

כאמור, דרגת הזכאות נקבעת על סמך המסמכים שהגיש האדם וביצוע מבחן על ידי נציג מטעם המוסד לביטוח לאומי.

כיצד נקבע הניקוב במבחן? הניקוד הכולל במבחן נע בין 0 ל- 10.5 נקודות תלות. במידה ואדם מצליח לבצע בעצמו באופן עצמאי את הפעולה (למשל לובש בגדים ופושט אותם לבד) הוא יקבל ציון של אפס ביחס פעולה. אדם שלא מצליח לחלוטין לבצע את הפעולה יקבל ציון של נקודה אחת ביחס לאותה פעולה. אדם המצליח לבצע את הפעולה רק באופן חלקי יקבל חצי נקודה בגין הפעולה. כמו כן, ניתנת תוספת ציון בגין מצב אישי (לדוגמה, במקרה בו האדם מתגורר לבד). הניקוד המינימאלי המזכה בגמלה הוא 2.5 נקודות. כך למשל, אדם שצבר בין 2.5 נקודות ל- 3 נקודות זכאי לגמלת סיעוד ברמה 1, אדם שצבר בין 3.5 ל- 4 נקודות זכאי לגמלה ברמה 2 וכן הלאה.

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

icon

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

גמלת סיעוד ברמה 5 – מי זכאי לקבלה ומה הזכויות שהיא מקנה?

אדם שצבר בין 8 ל- 9 נקודות זכאי לקבל גמלת סיעוד ברמה 5. ברמה זו זכאי האדם ל- 26 שעות טיפול בשבוע או ל- 22 שעות טיפול שבועיות במידה שהוא מעסיק עובד זר. כל שעת טיפול שווה נכון להיום 225 ₪.

ברמת זכאות 5 ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול שבועיות בתשלום כספי (שוויין של 4 שעות אלה נכון להיום הינו 900 ₪). כמו כן, ניתן להחליף עד 9 שעות שבועיות עבור גמלה בסך של 2,025 ₪ בכפוף לאישור של עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח הלאומי.

עם זאת, במידה שהאדם מעסיק מטפל צמוד ניתן לקבל את כל קצבת הסיעוד בכסף. סכום הקצבה המקסימלי לאדם בעל זכאות ברמה 5, המעסיק מטפל בעל אזרחות ישראלית, עומד כיום על 5,849 ₪ לחודש, ואילו אדם המעסיק עובד זר כמטפל זכאי לסכום חודשי מירבי של 4,949 ₪.

יצוין, כי ניתן להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית בשירותי סיעוד, הכוללים ביקור במרכז יום, קבלת מוצרי ספיגה, שירותי כביסה, השתתפות בפעילויות חברתיות ועוד.

בהתאם לנתוני המוסד לביטוח לאומי, הרוב הגדול של מקבלי גמלת סיעוד ברמה 5 (64.6%) מעדיפים לקבל גמלה משולבת.

מומלץ להיעזר בשירותי עורך דין

אין ספק, כי גמלת סיעוד יכולה לעזור מאוד לאדם במצב סיעודי. עם זאת, הדרך לקבלת הגמלה הינה מסורבלת וכוללת הגשת מסמכים, עמידה במבחנים, הופעה מול וועדות ועוד. בהמשך לכך, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום הסיעוד עוד בתחילת הדרך. ליווי של עורך דין בעל ניסיון בתחום הסיעוד יכול להיות ההבדל בין קבלת התביעה לדחייתה. כמו כן, אף אם התביעה לגמלת סיעוד כבר התקבלה, באופן טבעי צפוי מצבו הבריאותי של האדם להחמיר עם השנים. במקרה כזה יש צורך לפנות שוב למוסד לביטוח לאומי בבקשה להכרה בהחמרה. גם במקרה זה מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין בעל ניסיון בתחום הסיעוד אשר יוכל לסייע ללקוח להגדיל את רמת הזכאות.

האם הכתבה סייעה לך? כןלא מצאת טעות בכתבה? נשמח לדעת!
הגיבו לכתבה

נשמח לשמוע את דעתכם לגבי המפורט בכתבה.

שאלו בפורום דיני נזיקין

מוזמנים לשאול כל שאלה בפורום מקצועי ולקבל מענה על ידי עורכי דין.

קבוצת "הבית המשפטי למבוטח" בפייסבוק ממתינה לכם

הצטרפו לדיונים מקצועיים בנושא בקבוצת הפייסבוק

פנו אלינו

מוזמנים לפנות לייעוץ מקצועי שיינתן ללא התחייבות ובסודיות מלאה.

התגובה שלך