סכרת הינה מחלה מטבולית שכיחה מאד שמתבטאת בחוסר בהורמון האינסולין שאחראי על רמת ויסות הסוכר בדם. המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלה זו בתנאים מסוימים ובאופן שמקנה למי שלוקה בה מגוון זכויות.
מחלת הסכרת נחשבת כיום לאחת המחלות השכיחות ביותר בארץ ובעולם, והיא אף הוכרזה על ידי ארגון הבריאות העולמי כמגפה של המאה ה-21.
קיימים 2 סוגים של מחלת הסכרת: סכרת סוג 1, שטיפולה מצריך גם קבלת אינסולין, ואשר מופיעה בעיקר בקרב צעירים, ולכן מכונה גם "סכרת נעורים"; וסכרת סוג 2, שטיפולה אינו מחייב קבלת אינסולין, ואשר מופיעה יותר אצל מבוגרים (והיא גם הסוג שהרבה יותר שכיח מבין השניים).
גורמי המחלה משתנים בהתאם לסוג שלה (סוג 1 או סוג 2), אם כי מדובר בעיקר בגורם גנטי, בנוסף לגורמים אחרים כגון לחץ נפשי והשמנת יתר.
הטיפול במחלת הסכרת נקבע אף הוא לפי סוגה, וכולל בעיקרו כמובן שמירה על איזון רמות הסוכר הדם, ומניעת סיבוכים כגון היפרגליקמיה (עודף סוכר בדם, שלרוב נוצר עקב העדר כמות מספקת של אינסולין לאחר ארוחות), היפוגליקמיה (חוסר סוכר בדם, שלרוב נוצר עקב הזרקת כמות יתר של אינסולין/צום/מאמץ גופני), רגל סוכרתית, בעיות לב שונות, ועוד.
המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת הסכרת בתנאים מסוימים ובאופן שמקנה זכויות שונות למי שלוקה בה, וזאת כפי שיוסבר להלן.
מתן קצבת נכות כללית לחולה סכרת
באופן כללי, תנאי הזכאות המצטברים לקבלת קצבת נכות כללית כוללים קביעת נכות רפואית בשיעור של לפחות 60% או לפחות 40% מצטברים שכוללים לפחות ליקוי רפואי אחד בשיעור של לפחות 25% לפי רשימת הליקויים הרפואיים השונים שמפורטים בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, שמכונה גם "ספר הליקויים"; דרגת אובדן כושר עבודה בשיעור של לפחות 50%; וגובה ההכנסה שלו נמוך מ-60% מהשכר הממוצע. עקרות בית זכאיות לקצבה זו אם נקבעה להן נכות רפואית בשיעור של לפחות 50%, וכן לפחות 50% דרגת אובדן כושר לבצע עבודות בית.
אחוזי הנכות הרפואית בגין סכרת מצויינים בסעיף 4 לספר הליקויים, והם יכולים להגיע עד לשיעור של 100%, לפי חומרת המחלה ואופן הטיפול בה.
החל מיום 1.12.2014, אחוזי הנכות נקבעים באופן הבא:
- סכרת ללא טיפול תרופתי – 0% אחוזי נכות;
- סכרת בטיפול פומי – 10%;
- סכרת בטיפול אינסולין – 20%;
- סכרת שמטופלת בטיפול אינטנסיבי באינסולין (לפחות 4 זריקות אינסולין ביום או שימוש במשאבת אינסולין) – 40%;
- סכרת שמטופלת באינסולין ומתאפיינת באי יציבות קלינית שגורמת לחסר נוירולוגי, או אבדן הכרה, היפוגליקמיה קשה, ואירועים נוספים – 50%.
- סכרת לא מאוזנת עם סיבוך אחד בשיעור של לפחות 30% נכות או שני סיבוכים בשיעור של לפחות 20% כל אחד – 65%.
- סכרת לא מאוזנת עם לפחות שלושה סיבוכים, שחומרת כל אחד מהם הינה לפחות 30% – 100%.
הנכות יכולה להיקבע גם כנכות משוקללת, שמורכבת מליקויים נוספים מעבר לסכרת, כך שאין הכרח שכל אחוזי הנכות ייקבעו רק בגין סכרת.
לשם קבלת הקצבה, יש להגיש תביעה לקצבת נכות בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים של החולה, וזאת תוך 90 יום מיום הפסקת העבודה או הירידה ביכולת ההשתכרות. חולה ללא הכנסה יכול להגיש תביעה מיידית. יש לצרף לטופס התביעה אישורים רפואיים וכן אישור על עבודה וגובה הכנסה. לאחר מכן יזומן החולה לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי, שתקבע את עצם ההכרה בנכותו, היקפה, ומשכה.
מתן קצבת ניידות לחולה סכרת
הסכרת עלולה במקרים מסוימים לפגוע ברגליים וכפות הרגליים של מי שלוקה בה, וזאת באופן שיפגע קשות בכושר הניידות שלו.
לפיכך, חולה סכרת שסובל ממוגבלות קשה בכושר הניידות וההליכה שלו עקב פגיעה ברגליו (אחת מהן או שתיהן), זכאי לקבל קצבת ניידות על מנת לסייע לו להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים.
גמלת הניידות נובעת מהסכם הניידות שנחתם בין משרד האוצר למוסד לביטוח לאומי לפני שנים רבות.
יודגש שגמלת הניידות הינה קצבה שיכולה להינתן בנוסף לקצבת הנכות הכללית ולא במקומה, והיא אף ניתנת גם למי שאינו זכאי כלל לקבל קצבת נכות כללית.
גמלת הניידות ניתנת באמצעות הטבות שונות. לבעלי רכב, הגמלה ניתנת באמצעות תו חניה לנכה, הנחות בחניונים, קצבה חודשית לצורך החזקת רכב נכים, ועוד. מי שמעוניין לרכוש רכב זכאי לקבל סיוע כספי לצורך מימון הרכישה. חסרי רכב זכאים לקבלת קצבה חודשית לצורך מימון נסיעתם בתחבורה ציבורית.
גובה הגמלה והיקף ההטבות שניתנות במסגרתה נקבעים לפי קריטריונים שונים, לרבות שיעור המוגבלות בניידות של הנכה ומידת הזדקקותו לרכב.
לפיכך, על חולה הסכרת להגיש טופס בקשה לבדיקה רפואית לקביעת מוגבלות בניידות בפני לשכת הבריאות המחוזית וזאת לשם קביעת אחוזי המוגבלות בניידות שמזכים בקבלת הקצבה. לאחר מכן עליו להגיש טופס תביעה לקבלת הטבות על פי הסכם ניידות בפני המוסד לביטוח לאומי, בצירוף כל המסמכים הרלוונטיים, לרבות מסמכים רפואיים, רישיון הרכב, ועוד.
מתן קצבת שירותים מיוחדים לחולה סכרת
חולה סכרת שמתגורר בביתו ואשר הגיע למצב סיעודי שבגינו הוא זקוק לקבלת עזרה על מנת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות, או להשגחה מתמדת לשם מניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים, זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ).
לשם קבלת קצבת שירותים מיוחדים, על חולה הסכרת לעמוד גם באחד מהקריטריונים הבאים:
- הוא מקבל קצבת נכות כללית, ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות.
- הוא אינו מקבל קצבת נכות כללית, אך נקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75% לפחות, והוא עומד בשני התנאים הבאים: הוא איננו מקבל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה מהביטוח הלאומי או תשלום עבור טיפול אישי/עזרה בבית לפי חוק כלשהו, והכנסתו החודשית מעבודה אינה עולה על 5 פעמים מהשכר הממוצע (נכון לשנת 2021 מדובר בסך של 52,755 ₪).
זכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים וקצבת ניידות יחדיו: ככלל, לא ניתן לקבל גם קצבת שירותים מיוחדים וגם קצבת ניידות, כך שעל חולה הסכרת יהיה לבחור ביניהם. לכלל זה יש חריג, במקרים שבהם וועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לחולה הסכרת מוגבלות בניידות בשיעור של 100%, או שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו, או שהוא מרותק למיטה.
כלומר, חולה סכרת זכאי לקבל מהמוסד לביטוח לאומי קצבת נכות כללית, ביחד עם קצבת ניידות או קצבת שירותים מיוחדים, למעט מקרים ספציפיים שבהם הוא יוכל לקבל קצבת נכות כללית + קצבת ניידות + קצבת שירותים מיוחדים (והכל בכפוף לעמידתו בתנאי הזכאות לקבלת כל אחת מהקצבאות הללו).
מתן סל שיקום מקצועי לחולה סכרת
חולה סכרת שנקבעו לו לפחות 20% נכות רפואית לצמיתות, ואשר זקוק להכשרה מקצועית, כדי לחזור לעבודתו או לעבוד בעבודה שמתאימה לכישוריו לאחר שנפגע או חלה, זכאי לקבלת סל שיקום מקצועי מהמוסד לביטוח לאומי, וזאת על מנת לסייע לו במימון לימודים ורכישת מקצוע, ובהשתלבות בשוק העבודה לאחר סיום הלימודים.
גם במקרה זה אחוזי הנכות יכולים להיקבע גם כנכות משוקללת, מליקויים נוספים מעבר לסכרת, כך שאין הכרח שכל אחוזי הנכות ייקבעו רק בגין סכרת.
סל השיקום מקצועי, שכולל אבחון מקצועי, מימון הלימודים, מימון נסיעות וחומרי לימוד, תשלום דמי כלכלה לתקופת הלימודים, ועוד.
מבחינת הסיוע בלימודים, הסל כולל השתתפות במימון הלימודים (עד לתקרה) לסטודנטים שלומדים במוסדות להשכלה גבוהה (אוניברסיטאות ומכללות) ומוסדות לימוד והכשרה מוכרים המעניקים תעודה מקצועית ונמצאים בפיקוח ממשלתי (כגון משרדי החינוך, הכלכלה, והבריאות).
בנוסף, סל השיקום כולל גם מימון קורס פסיכומטרי, עלויות לימודים נוספות (ציוד לימודי, מכשירי לימוד ושיעורי עזר), הוצאות נסיעה למקום הלימודים, השתתפות בשכר דירה, ועוד.
מתן גמלת ילד נכה לקטין חולה סכרת
ילדים עד לגיל 18 שהינם חולי סכרת נעורים תלויית אינסולין (סוג 1), ואשר נזקקים לבדיקת דם לפחות פעמיים ביום, זכאים לקבלת גמלת ילד נכה.
בהתאם להוראות חוזר מס' 1982 מיום 11.5.2016 של מנהל הגמלאות של המוסד לביטוח לאומי, זכאותם של ילדים חולי סכרת לגמלת ילד נכה נקבעת לפי חלוקתם לשתי קבוצות גילאים:
- גיל 0 עד 6: כל ילד עד לגיל 6 זכאי לקבלת גמלת ילד נכה בשיעור של 100%, וזאת עקב הצורך בנוכחות מתמדת של מבוגר, מאחר שמדובר במחלה כרונית קשה שכרוכה באירועים רפואיים תכופים שדורשים טיפול מיידי של מבוגר.
- גילאי 6 עד 18 שנים: ילדים בני 6 עד 18 זכאים זכאי לקבלת גמלת ילד נכה בשיעור של 50%, מבלי לבדוק את רמת האיזון המטבולי של הילד. עם זאת, ילד שסובל ממספר ליקויים שמזכים בקצבה בשיעור 50%יכול להיות זכאי לקצבה מוגדלת בשיעור 100%.
לשם קבלת גמלת ילד נכה לילד חולה סכרת, יש להגיש טופס תביעה לגמלת ילד נכה בצירוף מסמכים רפואיים, לרבות מכתב שחרור מבית חולים בעקבות אשפוז בשל הסוכרת או אבחון ממרפאה אנדוקרינולוגית.
במידת האפשר, וככל שצורפו מסמכים רפואיים מקיפים, ניתן יהיה לקבוע את הזכאות לקבלת הגמלה על סמך המסמכים הרפואיים בלבד, וללא צורך בזימון הילד והוריו לוועדה רפואית. עם זאת, ככל שהזכאות תיקבע על סמך המסמכים הרפואיים בלבד, תישמר האפשרות לבקש את בדיקת הילד בוועדה הרפואית תוך 45 ימים.
מצאת טעות בכתבה? נשמח לדעת!
