[רות]

אני מתעניינת עבור קרובת משפחה בגיל 74 שבעלה (79) במצב סיעודי. היא עושה צעדים להשיג גמלת סיעוד מכלל בטוח (באמצעות מכבי) ולהביא הביתה עובד זר. שאלתי נוגעת דווקא לבטוח לאומי. כרקע: לבעל מחלות רבות (אי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס, דמנציה ופרקסוניזם על רקע אוטמים בכלי דם במוח, סרטן עור מזה 30 שנה, אי ספיקה כלייתית). יש לו נכויות קודמות שידועות לביטוח לאומי. בחודשים האחרונים אירעו 2 שינויים מכוננים במצבו: ידו נכרתה מעל המרפק בשל גידול עור סרטני אלים שפשט בעצמות. שבר את הירך והניתוח נכשל (תזוזה במנח העצם בקיבוע). מצבו לא מאפשר ניתוח נוסף לתיקון. לא ישוב למצבו טרם השבר (אז הלך באופן עצמאי). כעת לא יכול בכוחות עצמו לעמוד על רגליו, כל שכן ללכת ומבצע מעברים בעזרת 1-2 אנשים, נעזר בכסא גלגלים. שיקום במעונות מכבי, עזר מעט מאוד. לגבי ההכנסות: מלבד קצבת הזקנה שהזוג מקבל מהמל"ל, אין הכנסות שהן תוצאה משכ"ע כמו פנסיה, קופת גמל. הזוג חי משכ"ד של דירה (יוקרתית) שקיבלו בירושה ומכלה את חסכונותיו לזקנה. סה"כ של הנ"ל עובר במעט את רף ההכנסה לזוג שקבע בטוח לאומי. שאלותי: האם מגיעה לגבר קצבת סיעוד מהמל"ל, שהיא מעבר לקצבת הזקנה שהזוג מקבל? האם הרף שקבע המל"ל מתבסס על הכנסה מפנסיה/קופת גמל וכו' או גם על הכנסה מהשכרת נכס? נאמר לי משהו ע"י חבר ואני לא בטוחה בנכונות הדברים: שכעת כשהבעל נכה מעל 100% הוא יכול להשיג את מכסימום הנקודות האפשריות מהמל"ל. אם יהיה במוסד סיעודי, מעבר לכסף שיקבל מכלל ביטוח – יקבל מהמל"ל 2000 ¤ ואם יקבל עובד זר בבית, יקבל מהמל"ל 4000 ¤ – נוסף על הגמלה מכלל ביטוח. האם זה נכון? איך מקבלים את הניקוד/העלאת אחוזי הנכות ואיך מקבלים את הקצבה? לעומת זאת עו"ס מקופח מכבי, אמרה לזוג, שלא יקבלו מהמל"ל קצבת סיעוד בשל הכנסתם משכר הדירה. מי צודק?

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

מבחן ההכנסות אשר נקבע בחוק הביטוח הלאומי הינו מאוד דווקני וקשה מאוד לסטות ממנו, אם בכלל. על פי תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח סיעוד) (מבחני הכנסה לקביעת הזכות לגמלת סיעוד), הרי שהכנסה תחשב לכל מה שמפורט בסעיף 2 לפקודת מס הכנסה. לפי סעיף זה, הכנסה מדירה או נכס מקרקעין הינה הכנסה הבאה במנין החישוב לקבלת גמלת סיעוד. לכן, ככל וההכנסות מדירת בן משפחתך עולות על הרף הקבוע, הרי שסביר שביטוח לאומי ידחה את התביעה.
חשוב להבין שאין קשר בין זכאות בן המשפחה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודיים מחברת הביטוח כלל אשר מבטחת את קולקטיב חברי מכבי ובין גמלת הסיעוד מכוח חוק סיעוד.

בריאות והצלחה!

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[רות]

בהמשך לשאלותי:
כידוע, שכ"ד הינו דבר נזיל – לפעמים הדירה מושכרת ולפעמים לא. לדוגמא: בשנים 2013-2014 הזוג שיפץ את הדירה ולא היה שכ"ד 9 חודשים. כשיש שינויים במצב השוק, בתום חוזה, שכה"ד עשוי לרדת ואז הם לא עוברים את הסף. כ"כ, ההכנסה שלהם מחסכון הינה מחו"ל (האב של האשה היה תושב זר והוא גם שהוריש לה את הדירה בישראל) והיא משלמת מס עליו בארץ. היא החליטה כמה היא מושכת מהחסכונות ויכולה למשוך פחות. כך שכמו שהינך מבין, זו לא נוסחה קבועה. מה עושים במקרה כזה?

[עו"ד רפאל אלמוג]

מועד הגשת התביעה. ולכן, אם חל שינוי במצב ההכנסות של המבוטח, ניתן להגיש תביעה חדשה. יש גם כמובן להסביר לביטוח לאומי שלא מדובר בהכנסה קבועה, אלא משתנה.

בריאות והצלחה.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות