חברת הביטוח מאשרת רק 60% מהגמלה

  • This topic has 3 תגובות, 2 משתתפים, and was last updated לפני 12 חודשים by עו"ד רפאל אלמוג.
  • מאת
    דיון
  • #54590 הגב
    נילי בן ליש
    אורח

    אמי סעודית, נמצאת בבית אבות במחלקה סיעודית.
    תבעתי את הביטוח וקיבלתי מהם תשובה שהם אישרו רק 60%, למרות שהיא סיעודית לגמרי 100%. במכתב התשובה לא היה שום נימוק או הסבר. איך אפשר לגרום לביטוח לתת לה את כל הסכום שמגיע לה?

מציג תגובה משורשרת 1
  • מאת
    תגובות
    • #54608 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      Keymaster

      נילי שלום,
      לשם מתן תשובה מקצועית ומנומקת, עלי לעיין בפוליסת הביטוח בקפידה.
      יכול מאד להיות כי אישרו לאמך 60% עקב סעיף שיפוי בעל תקרה המתייחס במקרה שהמבוטח נמצא במוסד, בדומה לאמך.
      ביחס לאי נימוק חברת הביטוח בכתב התשובה, על פי הנחיות המפקח על הביטוח מיום 9.12.98, הנך זכאית לקבל בכתב את מלוא עמדתה של חברת הביטוח ונימוקיה בכל הנוגע לעילות התביעה.
      משכך, עלייך לעמוד על קבלת נימוק לביסוס עמדת חברת הביטוח, ללא דיחוי.
      אני ממליץ לך לפנות לעו"ד בקיא בתחום לעיון הפוליסה ולהתייעצות להמשך צעדייך בנושא.

      בברכה,
      רפאל אלמוג, עו"ד

    • #54873 הגב
      אילן
      אורח

      אני בן 48, יש לי נכות כללית בגין נכות נפשית , סכיזופרניה, פניתי לחברת סיעוד והגיעה רופאה מטעמם עשתה הצגה וגם שיקרה בדוח וקיבלתי דחיה, האם יש סיכוי לתבוע בגילי , כי אמרו לי שבגלל גילי לא ניתן לתבוע

      • #54893 הגב
        עו"ד רפאל אלמוג
        Keymaster

        שלום אילן,

        בדיקת הזכאות לתגמולי הביטוח מכוח פוליסת סיעוד שברשותך נמדדת אך ורק אם הינך עומד בתנאי הפוליסה כאדם סיעודי.
        גילך אינו שום אינדיקציה לבדיקת זכאות לתגמולים.

        הואיל והינך סבור כי אתה עומד בתנאי הפוליסה כאדם סיעודי, מומלץ לפנות לעו"ד הבקיא בתחום על מנת לבחון אפשרות של הגשת תביעה.

        נא תשומת ליבך לתקופת ההתיישנות המקוצרת בתחום הביטוח.

        בברכה,
        רפאל אלמוג, עו"ד

מציג תגובה משורשרת 1
מענה ל־חברת הביטוח מאשרת רק 60% מהגמלה