חובת יידוע על חברה מבטחת

  • מאת
    דיון
  • #42144 הגב
    אנונימוס
    Keymaster

    שלום. חברה המבטחת בביטוח סיעודי החליטה לשלול זכאות לקצבה "לאור ממצאים חדשים". הדרך להתנגד לכך היא באמצעות ועדת ערר. האם החברה המבטחת מחוייבת למסור מידע בגין "הממצאים החדשים" טרם ועדת הערר ? מהי המסגרת הנורמטיבית לכך ?

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42145 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      לעניות דעתי מדובר בדחייה בלתי חוקית, בשעה שאינה עונה להנחיות המפקח על הביטוח לפיהן על מבטח הדוחה תביעת סיעוד לנמק בכתב ובהזדמנות הראשונה את מלוא נימוקי הדחייה. הפסיקה קבעה כי הנימוק חייב להיות חד ומשמעי ולא ערטילאי. יתרה מכך, באם מדובר במסמכים רפואיים, הרי שחובה להציג אותם. באם מדובר בדוחות חקירה, הרי שסביר כי אילו לא יומצאו על ידי חברת הביטוח בשלב זה, אלא בהליך משפטי. גם בעניין זה איני מקבל את הטענה של חברת הביטוח וניתן להתמודד עם זה.
      ככלל חשוב להבהיר כי אינני סבור כי פנייה ל"ועדת ערר" משרתת את האינטרס של המבוטח. הדבר נובע ממספר רב של טעמים עליהם אשמח להרחיב בשיחה טלפונית.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג
      אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־חובת יידוע על חברה מבטחת