סירוב חברת דקלה לשלם קצבת סיעוד

  • This topic has תגובה 1, 2 משתתפים, and was last updated לפני 7 years by עו"ד רפאל אלמוג.
  • מאת
    דיון
  • #42160 הגב
    אניה הולנדר
    Keymaster

    שלום רב,
    מצבה הרפואי של אמי קשה וביטוח לאומי מצא אותה זכאית למלוא שעות העזרה הסיעודית.
    פנייתנו לדקלה לקבלת קצבת הסיעוד לה זכאית אמי נדחית שוב ושוב בטענה שאמי אינו עומדת בכל התנאים?!
    עלי לציין שכל פעם מגיעה אותה אחות לבדוק את אמי, שכופה עליה לבצע פעולות הכואבות לה ואסורות עליה, לאחר מכן היא כובת שאמי יכולה לבצע את הפעולות או שיה אלא ראתה בעיניה את אמי מתקשה לבצע אחרות.
    למרות תיעוד רפואי המציין את חומרת מצבה של אמי חברת הביטוח עומדת מאחורי החלטת האחות המברשת (לאמי חסרה עמידה בקריטריון אחד נוסף ע"מ לקבל את הקצבה, יש 3 קריטריונים והיא זקוקה ל-4)

    מה לעשות???

    תודה מראש,
    אניה

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42161 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      אניה שלום רב,
      באם הביטוח הלאומי, אשר מקובל כי מחמיר עם קביעותיו קבע כי אימך נדרשת למלוא העזרה, הרי שיש מקום לבחון את הנושא באמצעות עורך דין הבקיא בתחום. זאת, למרות שמבחני הביטוח הלאומי אינם חלים על חברת הביטוח דקלה. מדובר אפוא במחלוקת רפואית פרשנית ביחס לאמור בפוליסה, אתה יש להעמיד לביקורת. בלא מעט מקרים המטופלים על ידי התברר בסופו של דבר כי דחיית תביעת הביטוח על ידי חברת הביטוח היתה לא מוצדקת.

      אני לרשותך בכל עת.
      באפשרותך לפנות אלי לבחינת המקרה, באמצעות טלפון האתר 03-5117722 או בטופס יצירת הקשר.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־סירוב חברת דקלה לשלם קצבת סיעוד