[ביטוח תאונות אישיות]

שלום רב.
אימי חלתה האלצהיימר בגיל 64 . יש לה ביטוח תאונות אישיות כאשר בתנאי הפוליסה נרשם כי:
הגדרת תאונה – אירוע חיצוני,פתאומי,אלים ובלתי צפוי שאירע במשך תקופת הביטוח ושגרם במישרין וללא תלות בגורמים אחרים לפגיעה פיזית בגוף המבוטח.

שאלתי היא האם יש אפשרות לפרשנות לגבי אלצהיימר?

בנוסף הגדרת תום תקופת הביטוח הינה המועד המצוין בדף פרטי הביטוח כתום תקופת הביטוח או הגיעו של המבוטח לגיל 65 לפי המוקדם מביניהם. האם המשמעות של ההגדרה הזו שכל תאונה כהגדרתה לעיל שתתרחש לאחר גיל 65 אינה תזכה את המבוטח בפיצוי?

תודה

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום רב,
ההגדרה אמנם לא מלאה וחשוב לראות את כל הפוליסה. אולם, כבר מנוסח הגדרת המונח "תאונה" שציינת, קשה מאוד לראות באלצהיימר ככזה העולה כדי אירוע תאונתי, שניתן למקם אותו בזמן ובמקום. לרוב, מדובר בעניין תחלואתי.
בפסיקה אמנם התקבלו מקרה שבהם אירועים שאינם ארעיים / נקודתיים, אלא "נמשכים" התקבלו כאירוע תאונתי, למשל על בסיס עקרון המיקרטראומה. אך, קשה לראות כיצד אלצהיימר נגרם כמיקרוטראומה, ובכלל יש לוודא שיש כיסוי למקרה כזה בפוליסה.
באשר לשאלה השנייה / תקופת הביטוח – ההגדרה ברורה.
יש לוודא בפוליסה מה תקופת הביטוח הנקובה. להבנתי, ומבלי להיכנס לחוקיות הדבר, כי חסרים פרטים, מהנוסח שצוין, אם היא מעל לגיל 65, אז מצמידים לגיל 65 וכל אירוע שמתרחש לאחר מכן, לא מכוסה.

בריאות והצלחה.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות