[יעל]

שלום,
אימי נחבלה היום רביעי בכף ידה השמאלית היד הדומיננטית ולכן היא מנוטרלת.
כרגע עם גבס.
אמורה להיבדק בבי"ח ע"י רופא מומחה לכף היד אולי יחליטו לבצע לה ניתוח.

רציתי לשאול אם מגיע לה זכויות כלשהן מהביטוח הלאומי עקב היותה בגבס? אולי עזרה קלה של מטפלת?
היא חיה לבד.

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום יעל,
בריאות שלמה לאמא.
בת כמה היא?
האם היא מוכרת כבר בענף כלשהו בביטוח לאומי ומקבלת קצבאות?

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[יעל]

היי,
תודה.
כתבתי לך היא בת 79.
מקבלת פנסיה
בעיקרון היא אישה בריאה. אז לא ידוע לי על קצבאות מיוחדות. אולי קצבת זקנה?

[עו"ד רפאל אלמוג]

מתנצל, לא שמתי לב לכותרת הדיון. צודקת.
בגילה, הענף המרכזי הרלבנטי עבורה, הוא ענף סיעוד. הווה אומר, ככל והיא מתקשה בביצוע הפעולות היומיומיות וזקוקה לעזרה, ניתן איפוא לעמוד על שעות סיעוד.
ככל והיא משלמת מס הכנסה, ניתן לפעול לקבלת פטור, אך ספק על פי המתואר (מגבלה ביד בלבד) אם היא תעמוד בקריטריונים.
נדרשת הוכחה של נכות רפואית בשיעור של 90% (89.6) לפרק זמן של 184 ימים לפחות לצורך קבלת הפטור.
אני כאן לכל שאלה.

בברכה,

רפאל אלמוג, עו"ד

[יעל]

תודה רבה

[יעל]

שאלה נוספת ברשותך.
אם וכאשר התביעה הסיעודית תאושר ע"י ביטוח לאומי.
האם הגמלה משולמת מיום הגשת התביעה ועד ההחלמה או שמא מיום החבלה?- כלומר רטרואקטיבית?

תודה שוב.

[עו"ד רפאל אלמוג]

ניתן לעמוד על גמלה כספית רטרואקטיבית, החל ממועד העמידה במלוא תנאי גמלת הסיעוד.
אך, תידרשי להוכיח גם הוצאה מותרת בפועל, בהתאם לקריטריונים.

[יעל]

היי שוב,
הגשנו תביעה לביטוח לאומי לגמלת סיעוד אימי נפלה ב-5.12.18 ואת התביעה הגשנו ב-13.12.18.
אך הזכאות לגמלה נקבעה רק מיום ה-20.12.18 יום לאחר הגעת האחות לבדיקת זכאות.
עקב כך הגמלה היא יחסית בגין חודש דצמבר.

רציתי לשאול, אולי אתה יודע, למה החישוב לא נעשה מיום הפגיעה?

תודה שוב

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום יעל,
חסרים פרטים בשאלתך.
האם בתקופה שלאחר יום הפגיעה אמך הייתה מאושפזת בבית חולים?
ככל והתשובה הינה חיובית, המל"ל אינו מחשיב את תקופת האשפוז בעת חישוב ימי הזכאות לקצבת סיעוד.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

[יעל]

שלום,
לא הייתה כלל מאושפזת.
הפגיעה ביום 5.12.18
הגשת תביעה לביטוח לאומי שבוע אח"כ ב-13.12.18
הגעת מאבחן לבית ב-20.12.18
וקביעת זכאות לגמלת סיעוד החל מ-24.12.18 עד 30.4.19

אשמח למענה, מדוע לא מקבלת גמלת סיעוד מיום הפגיעה 5.12.18?
ולפי מה קובעים לכמה חודשים זכאות?
תודה

[עו"ד רפאל אלמוג]

ככלל, המל"ל קובע את מועד תחילת הזכאות מיום מקרה האירוע בו נהפך המבוטח לסיעודי.
במקרה שלך, יום מקרה האירוע של אמך הינו מועד נפילתה.
אני ממליץ לפנות את שאלתך למל"ל ולבדוק מדוע קבע כי אמך זכאית לקצבה רק לאחר בדיקת האחות. בהתאם לעמדתך יש לשקול את הדרכים המשפטיות.
באשר לשאלתך השנייה, במסגרת בדיקת הוועדה הרפואית, בין היתר, בוחנת הוועדה את תקופת הזכאות לקצבת סיעוד ע"י הערכה רפואית.
לידיעתך, הנך זכאית להגיש בקשה לוועדה חוזרת לאחר כחצי שנה מיום הבדיקה האחרונה בגין החמרה או הישארות במצב סיעודי.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

[יעל]

תודה רבה על המענה ועל הפורום.
אני אבדוק מולם.

[מאת]

תגובות