[יורם]

האם חברה מבטחת ביטוח בריאות רשאית על פי חוק לדחות תביעה שקשורה לבעיה בריאותית, בגלל שגילתה שהלקוח לא דיווח לה בעת קבלתו לפוליסה על בעיה בריאותית אחרת, כאשר ברור ללא ספק שאין קשר בין שתי הבעיות?

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום יורם,
ככלל, חוק חוזה הביטוח קובע כי כאשר העובדה שלא גולתה לא השפיעה על קרות מקרה הביטוח, חברת הביטוח אינה זכאית להסתמך על אי הגילוי לצורך דחיית התביעה. חריג לכך הוא מצב שבו התשובה ניתנה בכוונת מרמה.
לכן, טענת אי גילוי אינה מובילה בהכרח לדחיית התביעה, והיעדר הקשר בין הבעיה שלא דווחה לבין מקרה הביטוח הוא טענה מרכזית העומדת לזכות המבוטח.
מומלץ לקבל מחברת הביטוח את מלוא תיק הביטוח, לרבות הצהרות הבריאות עליהן חתמת בהצטרפותך לפוליסה, ולפנות עם מלוא הנתונים לעו"ד הבקיא בתחום לקבלת ייעוץ פרטני.
בהצלחה!

[מאת]

תגובות