- This topic has תגובה 1, 2 משתתפים, and was last updated לפני 12 שנים by
.
-
דיון
-
שלום
לאחר החלפת שני מפרקי ירך + רביזיה נוספת במפרק,ביטוח לאומי קבע 76% נכות רפואית, א.כ.ע 100% לצמיתות. מקבל מחברת ביטוח פרטית 100% א.כ.ע זה כ5 שנים כל 3 חודשים מבקשת חברת הביטוח מסמכים רפואיים שמאשרים את א.כ.ע, עד מתי יהיה עלי להגיש את המסמכים, ומדוע חברת הביטוח לא מיישרת קו עם קביעת אחוזי הנכות של ביטוח לאומי. האם חברת הביטוח באיזה שלב קובעת אחוזי נכות לצמיתות.
-
תגובות
-
-
חימון שלום רב,
אובדן כושר עבודה הינה עילת תביעה מתחדשת. כך נקבע על ידי בית המשפט העליון.
המשמעות היא שהעילה קמה ונסגרת כל חודש בחודשו. מאחורי עקרון זה עומד הרעיון שמצבו הבריאותי של מבוטח הנמצא במצב של אובדן כושר עבודה, עשוי להשתפר ותוך כך לא ימלא עוד אחר הקריטריונים הקבועים בפוליסה.
יחד עם זאת ישנם מצבים שהדין קבע כי חברת ביטוח יכולה וצריכה להכיר במצבו של מבוטח כמי שנמצא באי כושר על פי הפוליסה לצמיתות. זאת כמובן, כל עוד המבוטח נמצא בין החיים.
על פי הכתוב איני יכול לומר כי הינך ממלא אחר תנאים אלה. יש לבחון זאת באופן פרטני. בכל מקרה אחר, רשאית חברת הביטוח אחת לתקופה (למשל כל 4-6 חודשים)לבדוק את מצבו הבריאותי והתפקודי של המבוטח.לרשותך בכל עת.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין
-