א.כ.ע

  • מאת
    דיון
  • #42497 הגב
    חימון
    מנהל בפורום

    שלום
    לאחר החלפת שני מפרקי ירך + רביזיה נוספת במפרק,ביטוח לאומי קבע 76% נכות רפואית, א.כ.ע 100% לצמיתות. מקבל מחברת ביטוח פרטית 100% א.כ.ע זה כ5 שנים כל 3 חודשים מבקשת חברת הביטוח מסמכים רפואיים שמאשרים את א.כ.ע, עד מתי יהיה עלי להגיש את המסמכים, ומדוע חברת הביטוח לא מיישרת קו עם קביעת אחוזי הנכות של ביטוח לאומי. האם חברת הביטוח באיזה שלב קובעת אחוזי נכות לצמיתות.

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42498 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      חימון שלום רב,
      אובדן כושר עבודה הינה עילת תביעה מתחדשת. כך נקבע על ידי בית המשפט העליון.
      המשמעות היא שהעילה קמה ונסגרת כל חודש בחודשו. מאחורי עקרון זה עומד הרעיון שמצבו הבריאותי של מבוטח הנמצא במצב של אובדן כושר עבודה, עשוי להשתפר ותוך כך לא ימלא עוד אחר הקריטריונים הקבועים בפוליסה.
      יחד עם זאת ישנם מצבים שהדין קבע כי חברת ביטוח יכולה וצריכה להכיר במצבו של מבוטח כמי שנמצא באי כושר על פי הפוליסה לצמיתות. זאת כמובן, כל עוד המבוטח נמצא בין החיים.
      על פי הכתוב איני יכול לומר כי הינך ממלא אחר תנאים אלה. יש לבחון זאת באופן פרטני. בכל מקרה אחר, רשאית חברת הביטוח אחת לתקופה (למשל כל 4-6 חודשים)לבדוק את מצבו הבריאותי והתפקודי של המבוטח.

      לרשותך בכל עת.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג
      אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־א.כ.ע