[אבי]

שלום
ביצעתי ביטוח בריאות באחת מהחברות הגדולות בשוק.
מילאתי הצהרת בריאות קצרה ושם נשאלתי האם אושפזתי ב 5 שנים ( היה ניתוח ולא אושפזתי שוחררתי בסוף הניתוח ) כך שלא ציינתי זאת.
הפוליסה בנויה מכך כי מצב רפואי קודם וסייגים רפואיים יתבטלו בתוך שנה מיום הצטרפות המבוטח לביטוח ( מבין שזוהי הנחייה ששר האוצר התקין בהיותו שר האוצר והמממנונה על המפקח על הביטוח בשנת 2004 )
פניתי לאחר שנה לביטוח ומילאתי טופס תביעה לניתוח.
נדחיתי בטענה כי שנתיים לפני הצטרפותי לביטוח היה לי מצב רפואי קודם.
האם הם רשאים לדחות אותי למרות שבכל הפוליסה כתוב כי אדם מתחת לגיל 65 כלל הסייגים הרפואיים יתבטלו כשנה לאחר הצטרפותי לביטוח.
האם אי מילוי הצהרת בריאות בצורה תקינה יכולה להחריג אותי למרות שכתוב שכלל הסייגים והמצב הרפואי לאחר שנה מתבטלים

דיון

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום אבי,
יש לשים לב להבדל בין "אי גילוי" לבין סייג עקב "מצב רפואי קודם".
חברת הביטוח, אם אני מבין נכון, אינה טוענת לשימוש בסייג של "מצב רפואי קודם", אלא טוענת ל"אי גילוי". במצב שכזה, אמנם הסייג אליו אתה מפנה לא חל, אך חברת הביטוח עדיין יכולה לטעון לאי גילוי הקבוע בסעיפים 6-8 לחוק חוזה הביטוח. השאלה האם הטענה מוצדקת היא אחרת וכמובן יש לבחון אותה היטב.

בריאות והצלחה!

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

[מאת]

תגובות