תביעה קיצור טיול בחול עקב פטרית אבי

תביעה זו נדחית מכיוון שעל פי התיעוד הרפואי שהתקבל עולה כי מר ז"ל הוגדר במצב סיעודי . תביעה זו נדחית בהתאם לקבוע בסעיף 7.14.1 המציין כלהלן: "7.14 חריגים מיוחדים לפרקים 5ו-6 לרבות לתת סעיפיהם (הפסד תשלומים בגין ביטול או קיצור נסיעה והוצאות מיוחדות) המבטח לא ישלם עבור תביעה הנובעת במישרין או בעקיפין מ: "7.14.1 קיצור או ביטול נסיעה עקב מותו או אשפוזו של בן משפחה קרוב, אם לפני צאת המבוטח לחו"ל התקיים אחד או יותר מהמצבים הבאים: א.בן המשפחה הקרוב הוגדר במצב סיעודי ו/או חולה סופני )חולה סופני הנו חולה אשר רופא מומחה קבע על פי קריטריונים מקובלים כי תוחלת החיים במצבו הרפואי הינה עד 12חודשים( סוף ציטוט)
מ
צירפתי אישור מרופא משפחה שנפטר לא היה סיעודי ולא סופני
מתעקשים מצב רפואי בחצי שנה אחרונה

12 Dec 2015

3.8600

מדובר בעיקר במחלוקת עובדתית / רפואית, בדבר סייג למקרה הביטוח.
על חברת הביטוח מוטל הנטל להוכיח את דבר קיומו של הסייג, על פי פסיקת בית המשפט העליון.
כמובן שכדאי להיערך עם חוו"ד מתאימה, טרם הגשת תביעה, על מנת לוודא כי אכן לא מתקיים הסייג.
בכל אופן, יש לבחון את התיק גם מההיבטים המשפטיים.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

מומחה פרטי.
כמובן, טרם ביצוע הערכה על עורך הדין לפעול לאיתור ואיסוף מלוא התיק בקופת החולים, על מנת שאלו יעמדו בפני המומחה הרפואי.