חברת הביטוח תשלם ריבית עונשית עקב התנהלות חסרת תום לב

הכשרה חברה לביטוח למתעמלת שנפצעה במכון כושר: למכון אין פוליסת ביטוח בגין תאונות אישיות. אולם, מספר ימים לפני הדיון הפוליסה "נמצאה" על ידי המבטחת.

פציעה במכון כושר

חוק חוזה ביטוח מאפשר להטיל על חברת ביטוח ריבית עונשית מיוחדת בגין התנהלות חסרת תום לב. עם זאת, בתי המשפט עושים שימוש בסמכותם האמורה רק במקרים יוצאי דופן כאשר סירובה של המבטחת לשלם תגמולי ביטוח לא היה ענייני ואמיתי. כך היה לאחרונה כאשר בית משפט השלום חייב את חברת הביטוח הכשרה בריבית עונשית בשיעור של פי שלושה מהריבית הרגילה הקבועה בחוק פסיקת ריבית והצמדה לאחר שהכשרה הכחישה קיומה של פוליסת ביטוח רלבנטית.

סיפור המעשה

מתעמלת נפגעה ונגרמו לה נזקי גוף במהלך אימון במכון כושר בבאר שבע. לאחר שהמתעמלת פנתה למבטחת של המכון, הכשרה חברה לביטוח, והודיעה על הפגיעה, האחרונה דחתה את תביעתה שכן לטענתה למכון לא קיימת פוליסת תאונות אישיות אלא "פוליסת עסק" שבמסגרתה הניזוק מקבל פיצוי רק במקרים בהם המבוטח התרשל ובמקרה הנדון המכון לא התרשל. בהמשך לכך הגישה המתעמלת תביעה ועתרה לפיצוי בסך של כ-80,000 ₪.

בית המשפט קיבל את התביעה ברובה

לאחר שבמהלך ההליך התברר כי, בניגוד לטענת המבטחת, כן נערך ביטוח תאונות אישיות, בית המשפט קיבל את התביעה וחייב את המבטחת בתשלום ריבית עונשית. בנוסף חויבו המכון והמבטחת לשלם למתעמלת פיצוי בסך של כ- 56,000 ₪ והוצאות בסך של כ-13,000 ש"ח.

פוליסת התאונות האישיות נמצאה זמן קצר לפני הדיון

ימים ספורים לפני הדיון בבית משפט, הודיעו באי כוח המבטחת כי "נמצאה" פוליסת תאונות אישיות המכסה את תקופת הביטוח.

בית המשפט ראה את העניין בחומרה בציינו כי התנהלותה חסרת תום הלב של המבטחת, שהעלתה טענות סרק על מנת להתחמק מתשלום תגמולי הביטוח, מקימה את הנסיבות החריגות המצדיקות פסיקת ריבית עונשית. גובה הריבית העונשית הועמד פי שלושה מהריבית הקבועה בחוק ממועד הגשת התביעה ועד התשלום בפועל.

המבטחת לא רשאית לעלות טענות שלא צוינו במכתב הדחייה

אחת מטענות המבטחת היתה כי עיון בפוליסת הביטוח הרלוונטית, מעלה כי היא אינה מכסה את האשפוז והטיפול הרפואי שניתן במקרה הנדון למתעמלת. בית המשפט דחה לחלוטין טענה זו בציינו כי היא לא עלתה במכתב הדחיה. על כן, בהתאם לפסיקה והנחיות המפקח על ביטוח, אין באפשרות המבטחת לעלות טענות שלא נטענו במכתב הדחיה (להרחבה בעניין זה ראו: פרשת אסולין).

סכום תגמולי הביטוח יקבע בהתאם לחוק הספורט ותקנותיו

טענה נוספת של המתעמלת היתה כי סכומי התגמול שנקבעו בפוליסת הביטוח נמוכים מהסכומים שנקבעו בתקנות הספורט. המבטחת טענה מנגד כי תקנות הספורט אינן מחייבות אותה אלא רק חוק מכוני כושר הקובע סכומים נמוכים יותר.

לדברי בית המשפט, חוק מכוני כושר מפנה לחוק הספורט שמכוחו הותקנו תקנות הספורט. על כן, ככל שקיים פער בין סכומי הביטוח בפוליסת הביטוח שהוצאה בפועל לבין סכומי ורכיבי הביטוח אשר נקבעו בחוק ובתקנות הספורט, סכומי הביטוח ורכיביו הם כפי שנקבע בחוק הספורט ותקנותיו. בהמשך לכך, נקבע כי המתעמלת במקרה הנדון זכאית לפיצוי לפי חוק הספורט ותקנות הספורט בסך כולל של 56,000 ₪.

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

icon

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

מומלץ להתייעץ עם עורך דין

במידה מסוימת, מזלה של חברת הביטוח הכשרה שיחק לה: למרות שחוק חוזה הביטוח מאפשר הטלת שיעור ריבית עונשית בשיעור של פי 20 מהקבוע בחוק פסיקת ריבית והצמדה, המתעמלת- התובעת במקרה הנדון העמידה את דרישתה על פי 3 בלבד ובית המשפט קיבל את דרישתה.

המוסר השכל אותו יש ללמוד מהמקרה הנדון הוא לא לוותר. גם אם חברת הביטוח דחתה את תביעתכם מומלץ לפנות לעורך דין בעל ניסיון בתביעות כנגד חברות הביטוח. כך במקרים מסוימים ניתן יהיה לא רק לקבל את תגמולי הביטוח אלא גם ריבית עונשית בסכומים גבוהים שתוטל על חברת הביטוח.

[ת"א 33217-06-20]

האם הכתבה סייעה לך? כןלא מצאת טעות בכתבה? נשמח לדעת!
הגיבו לכתבה

נשמח לשמוע את דעתכם לגבי המפורט בכתבה.

שאלו בפורום דיני ביטוח

מוזמנים לשאול כל שאלה בפורום מקצועי ולקבל מענה על ידי עורכי דין.

קבוצת "הבית המשפטי למבוטח" בפייסבוק ממתינה לכם

הצטרפו לדיונים מקצועיים בנושא בקבוצת הפייסבוק

פנו אלינו

מוזמנים לפנות לייעוץ מקצועי שיינתן ללא התחייבות ובסודיות מלאה.

התגובה שלך