מתי נחשב מבוטח "סיעודי" לצורך קבלת תגמולי סיעוד?

ככלל, מבוטח ייחשב כסיעודי במצב בו הוא סובל מהיעדר יכולת לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות היום יום המפורטות בפוליסה (ניידות, מעברים – מהמיטה לכיסא ומכיסא לעמידה, הלבשה, רחצה, אכילה ,שליטה על סוגרים).

איך ניתן לממש את זכותנו לתגמולי ביטוח?

יש לפנות לחברת הביטוח בטופס תביעה מסודר בצירוף על התיעוד הרפואי הרלבנטי למצב המזכה. ניתן לפנות באופן עצמאי או באמצעות סיוע מעו"ד. לאחר שליחת טפסי התביעה, חברת הביטוח תתאם בדיקה למבוטח ולאחריה תשלח את החלטתה לעניין הזכאות.

מה עושים אם חברת הביטוח לא מוכנה לשלם תגמולי ביטוח?

יש לבחון את הסיבה בעטיה החליטה חברת הביטוח שלא לשלם את תגמולי הביטוח. פעמים רבות הנימוקים של חברת הביטוח אינם מבוססים ויש מקום להילחם בהחלטה באמצעות הגשת תביעה לבית המשפט.

תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה לבית המשפט?

הואיל והזכאות לתגמולי סיעוד היא חודשית, הרי שמדובר בעילת מתחדשת. מכיוון שתקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח הינה 3 שנים, הרי שבכל מועד בו נגיש את התביעה נוכל לטעון עד ל – 3 שנים תשלום רטרואקטיבי. לאחרונה תוקן חוק חוזה הביטוח והוארכה תקופת ההתיישנות ל - 5 שנים ביחס לביטוחים שנכרתו לאחר התיקון לחוק.

מהן ההוצאות המשפטיות בתביעת סיעוד?

מומלץ לקבל מעורך הדין המייצג פירוט ברור בעניין הזה. ככלל, מדובר בעלויות של אגרה וחוות דעת רפואית. לעיתים נכון לפעול בצורה אחרת אך זה תלוי מקרה. שכר הטרחה במקרים כאלו הוא לרוב על בסיס אחוזים מהצלחה.