ביטוח סעודי של בכלל ביטוח

  • מאת
    דיון
  • #42171 הגב
    טלי
    Keymaster

    אימי בת 90 עם פוליסת סיעוד של קופ"ח מכבי דרך כלל ביטוח.
    לפני שנה וחצי אימי קיבלה ארוע מוחי. בביטוח לאומי אישרו את מירב השעות. יש לה פיליפינית ובכלל אישרו לה את הביטוח סיעודי וקבלה קצבה חודשית ע"פי הפוליסה. לאחר שמונה חודשים מכלל באו לבדוק את אמא שמצבה הדרדר ונהייתה גם דימנצית. לאחר כמה ימים קבלתי הודעה מכלל שאמא לא זכאית יותר לקצבה שנתנה עד כה. רותחת מזעם ערערתי והגיעה עוד בדיקה שהרופאה אמרה חד משמעית שאסור לאמא להיות לבד. חוות דעת של נירולוגית טוענת שאמא לא מתמצאת במרחב ובמקום.
    הגעתי לועדת הערער עם כול הנתונים וכעבור שבועיים קבלתי מכתב שהם משאירים את ההחלטה לדחות על כנה.
    הייתי בשוק איך יכול להיות שאישרו ולקחו אל עף ההדרדרות.
    אני לא מתכוונת לוותר אך אי צריכה עזרה מהירה כדי שאמא תספיק להנות מהקצבה בטרם תלך לעולמה.
    תודה טלי

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42172 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      טלי שלום,
      דחייה בלתי מוצדקת של תביעות סיעוד אינה זרה לנו. יחד עם זאת, על מנת שנוכל לבחון האם כך הדבר גם במקרה שלך, עלינו לעיין בכל החומר הרפואי, לרבות הערכות הביטוח הלאומי, הערכות חברת הביטוח ותנאי הפוליסה.
      ברמת העקרון, ככל ואימך מאובחנת כסובלת מדמנציה וקיימת הוראה רפואית לצורך בהשגחה במרבית שעות היממה, הרי שהיא זכאית לתגמולי הביטוח !

      מאחלים לכם ימים קלים יותר.
      לרשותך בכל עת.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג
      אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

      • #42173 הגב
        איתן
        אורח

        אימי חולת דמנציה , אני פונה לחברת הביטוח ומבקש לדעת את תנאי , לצערי זה תמיד מה שהם מספרים לי והרבה פעמים אינם מספרים לי את זכויותי ומנסים גם להסתיר , אגב זה שחולה דמנציה זכאי הם היסתירו וטענו ל 6 פעולות מבחן בלבד ,
        שאלתי מדוע אני לא יכול לקבל את הפוליסה ?המעודכנת והמחייבת את חברת הביטוח
        מדוע אני אמור hאת הנציג מספר לי
        אגב אנחנו חייבים להחליף אמבטיה האם מכוסה שיפוץ בשל המצב נידרש לתנאי רחצה
        תודה

      • #42174 הגב
        עו"ד רפאל אלמוג
        אורח

        אתה זכאי לקבל לעיונך את הפוליסה לפי סעיף 2 של חוק חוזה הביטוח מיד לאחר ההצטרפות, ואף מעבר לכך, בכל עת על פי דרישה (סעיף 5 לחוק). הצעתי אליך, שלח מכתב בדואר רשום ואישור מסירה אל המפקח על הביטוח עם העתק לחברת הביטוח. לגבי החלפת האמבטיה – לא סביר כי הדבר יהיה מכוסה בפוליסות ביטוח סיעוד (ראה את הגדרת תנאי הביטוח הסיעודי מצד המפקח ביחס לפוליסות שיצאו אחרי שנת 2003 באתר המפקח). יתכן עם זאת כי מלבד לכיסוי הסיעודי באמתחתכם כיסוי נוסף בו הדבר מכוסה, אך על מנת להשיב על זה עלי לעיין בפוליסה המלאה.

        בברכה,

        עו"ד רפאל אלמוג

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־ביטוח סעודי של בכלל ביטוח