ביטוח סעוד

  • מאת
    דיון
  • #42133 הגב
    נתן
    Keymaster

    שלום.
    אשתי שברה את הרגל ב19.4 קרסול .
    היה לה גבס כחודשיים .
    היה לי ביטוח קיבוצי מהעבודה בהראל .
    תבעתי את הביטוח הסיעודי במסגרת אי יכולת לתפקד 3 מ6 פעולות וקיבלתי מקופ"ח אישור אומדן רפואי ב25.5 אלא שהם לא התייחסו לאומדן זה ודרשו בדיקה אצל יועץ מטכמם חברת לוטם שכמובן לא אישרה שאשתי עומדת בקריטוריון 3 מ6 פעולות וע"ס זה נקבע שאיה זכאית לביטוח סיעודי והתביעה נדחתה .
    פניתי לפניות הציבור של חברת הראל שדחו את טענותי וכן למפקח על חברות הביטוח שהציע לפתור את הבעייה בבית משפט .
    האם יש כדאיות לתביעה בבית משפט .
    יש צורך לציין שזמן ההמתנה הוא חודשיים לפי תנאי הפוליסה .

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42134 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      נתן שלום,
      ראשית בריאות שלמה לאשתך.
      האם היא עדיין סיעודית ? ככל ולא – כמה זמן היתה סיעודית, לשיטתך ?

      המלצתי ככלל היא לא לקבל את חוות הדעת והערכות של חברת הביטוח ככתבן וכלשונן ולהטיל בהן ספק. מדובר במחלוקת רפואית אשר במידת הצורך יש לערער עליה, באמצעות תביעה לערכאות השיפוטיות.

      אתה יכול להשיב לי כאן או טלפונית בטלפון של האתר.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג
      אלמוג-שפירא, משרד עו"ד

      • #42135 הגב
        נתן
        אורח

        שלום ,

        עקרונית מתחילת השבר 19.4 ובמשך 3 חודשים לאחר מכן כאשר תקופת ההמתנה לפי הפוליסה היא חודשיים כלומר לפי הבנתי היא עבור חודש אחד בלבד וסה"כ לפי הפוליסה מגיע לחודש סך 8250 ש"ח .

        כאשר ללא קשר ב4.9 היא שברה שוב את הקרסול לא באותה קנה מידה אבל שבר לכל דבר אבל ללא גבס ומכאן שאיננה סעודית לפי ההגדרות 3 מ6 פעולות.

      • #42136 הגב
        נתן
        אורח

        שלום ,

        האם אפשר לקבל תגובה למייל השני שהמשכתי .

        תודה מראש.

      • #42137 הגב
        עו"ד רפאל אלמוג
        אורח

        נתן, אם קיימת מחלוקת בשאלת תקופת הסיעוד ומדובר בחודש שלם שערכו שווה למעלה מ – 8,000 ש"ח, בהחלט ששווה לבחון הגשת של תביעה קטנה כנגד חברת הביטוח בגין חודש זה.
        סביר כי חברת הביטוח תגיע איתך להבנה כלשהי, ככל ויש בסיס בטענותיך. איני רואה כדאיות בפנייה לייצוג אצל עו"ד בתיק בסדר גודל כזה.
        כמובן שהנטל עליך להוכיח כי היתה בסיעוד בתקופה זו.

        בריאות ורפואה שלמה.
        בברכה,

        עו"ד רפאל אלמוג

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־ביטוח סעוד