ביטוח קבוצתי – סיעוד

הדיון הזה מכיל 5 תגובות, ויש לו 2 משתתפים, והוא עודכן לאחרונה ע״י  עו"ד רפאל אלמוג לפני 4 שנים, 7 חודשים.

  • מאת
    דיון
  • #42269 תגובה

    נעם

    שלום,
    אימי נפטרה והתברר כי קיים ביטוח סיעוד קבוצתי עבורה, פניתי לחברת הביטוח ושלחתי את החומר ונענתי הם מכירים בכך כי אני זכאי רק לפיצוי בגין חודשיים בלבד ולא על פי התיק הסיעודי של ביטוח לאומי שנשלח אליהם בו נקבע כי הינה סיעודית שנה וחצי קודם לכן על פי בדיקת תלות.
    חברת הביטוח העבירה את התשלום של החודשיים בלבד!
    שאלתי כיצד עליי לפעול מול חברת הביטוח כעת האם הם מחוייבים למועד שנקבע ע"י ביטוח לאומי ?
    כיצד יתכן כי עמדה במבחן התלות של ביטוח לאומי שנה וחצי קודם והם קבעו רק לחודשיים לפני מותה ?
    האם ניתן לערער על ההחלטה באופן עצמאי או שנדרש ונכון לפנות לעורך דין בנושא ?

  • מאת
    תגובות
  • #42270 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג

    שלום נעם,
    אין לקבל את עמדת חברת הביטוח.
    ככל וניתן להוכיח תקופת זכאות ארוכה יותר, בעזרת מסמכים רפואיים או מסמכי הביטוח הלאומי, הרי שיש מקום להגיש תביעה משפטית ולעמוד על קבלת התגמולים לתקופה זו.
    נשמח לעמוד לרשותך בכל עת בעניין.

    בברכה,

    עו"ד רפאל אלמוג

    • #42271 תגובה

      נעם

      ערב טוב
      אני רוצה להודות על המענה המהיר איני לוקח זאת מובן מאליו
      תודה

    • #42272 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג

      בריאות והצלחה!

    • #42273 תגובה

      נעם

      שלום
      בהמשך להצעתך פניתי שוב לחברת הביטוח ואני מצרף תגובתם:
      "תאריך הכרה של מבוטח כעונה על צורך סיעודי, מחייב כי יהיה במצב סיעודי רציף במשך כל התקופה הנטענת,
      יצוין כי הממצאים בתיק הביטוח הלאומי נלקחים על ידנו בחשבון אולם אינם מחייבים, תנאי הפוליסה שונים מתנאי המוסד לביטוח הלאומי והם אלו המחייבים בלבד"

      האם יש עדין מה לעשות או שהגיע הזמן להרים ידיים ?

    • #42274 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג

      נעם,
      כפי שכתבתי, ככל וניתן להוכיח מצב סיעודי, לפי מסמכים אובייקטיביים (קופ"ח, מל"ל), אין שום מניעה להגיש תביעה נגד חברת הביטוח.
      בסופו של דבר, מדובר במחלוקת רפואית אשר תועמד לדיון בעזרת מומחים רפואיים.
      הרגש בנוח לפנות אלינו להמשך טיפול.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג

מענה ל־ביטוח קבוצתי – סיעוד