ביטוח קבוצתי – סיעוד

  • This topic has 5 תגובות, 2 משתתפים, and was last updated לפני 5 years by עו"ד רפאל אלמוג.
  • מאת
    דיון
  • #42269 הגב
    נעם
    Keymaster

    שלום,
    אימי נפטרה והתברר כי קיים ביטוח סיעוד קבוצתי עבורה, פניתי לחברת הביטוח ושלחתי את החומר ונענתי הם מכירים בכך כי אני זכאי רק לפיצוי בגין חודשיים בלבד ולא על פי התיק הסיעודי של ביטוח לאומי שנשלח אליהם בו נקבע כי הינה סיעודית שנה וחצי קודם לכן על פי בדיקת תלות.
    חברת הביטוח העבירה את התשלום של החודשיים בלבד!
    שאלתי כיצד עליי לפעול מול חברת הביטוח כעת האם הם מחוייבים למועד שנקבע ע"י ביטוח לאומי ?
    כיצד יתכן כי עמדה במבחן התלות של ביטוח לאומי שנה וחצי קודם והם קבעו רק לחודשיים לפני מותה ?
    האם ניתן לערער על ההחלטה באופן עצמאי או שנדרש ונכון לפנות לעורך דין בנושא ?

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42270 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      שלום נעם,
      אין לקבל את עמדת חברת הביטוח.
      ככל וניתן להוכיח תקופת זכאות ארוכה יותר, בעזרת מסמכים רפואיים או מסמכי הביטוח הלאומי, הרי שיש מקום להגיש תביעה משפטית ולעמוד על קבלת התגמולים לתקופה זו.
      נשמח לעמוד לרשותך בכל עת בעניין.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג

      • #42271 הגב
        נעם
        אורח

        ערב טוב
        אני רוצה להודות על המענה המהיר איני לוקח זאת מובן מאליו
        תודה

      • #42272 הגב
        עו"ד רפאל אלמוג
        אורח

        בריאות והצלחה!

      • #42273 הגב
        נעם
        אורח

        שלום
        בהמשך להצעתך פניתי שוב לחברת הביטוח ואני מצרף תגובתם:
        "תאריך הכרה של מבוטח כעונה על צורך סיעודי, מחייב כי יהיה במצב סיעודי רציף במשך כל התקופה הנטענת,
        יצוין כי הממצאים בתיק הביטוח הלאומי נלקחים על ידנו בחשבון אולם אינם מחייבים, תנאי הפוליסה שונים מתנאי המוסד לביטוח הלאומי והם אלו המחייבים בלבד"

        האם יש עדין מה לעשות או שהגיע הזמן להרים ידיים ?

      • #42274 הגב
        עו"ד רפאל אלמוג
        אורח

        נעם,
        כפי שכתבתי, ככל וניתן להוכיח מצב סיעודי, לפי מסמכים אובייקטיביים (קופ"ח, מל"ל), אין שום מניעה להגיש תביעה נגד חברת הביטוח.
        בסופו של דבר, מדובר במחלוקת רפואית אשר תועמד לדיון בעזרת מומחים רפואיים.
        הרגש בנוח לפנות אלינו להמשך טיפול.

        בברכה,

        עו"ד רפאל אלמוג

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־ביטוח קבוצתי – סיעוד