חוות דעת רפואית בדעבד

  • מאת
    דיון
  • #42223 הגב
    אורי
    Keymaster

    האם חברת הביטוח יכולה לדחות את חוות דעתו של הרופא המטפל שקובעת שתאריך התחלת המצב הסיעודי הוא כ – 10 חודשים לפני כתיבת חוות הדעת?

    מדובר ברופא שטיפל באופן שוטף בחולה והוציא דוחות בסיום כל פגישה. הדוחות עסקו במצבו הבריאותי של החולה (מחלה ממאירה) ולא התמקדו בפרמטרים השונים של הגדרת המצב הסיעודי.

    לאחר מותו של המבוטח ולאחר שחברות הביטוח הסיעודי דחו את התביעות וקבעו תאריך התחלה מאוחר מאד של המצב הסיעודי, כתב הרופא המטפל מכתב מפורט המתאר את מצבו הסיעודי של החולה לפי הפרמטרים המקובלים.

    היות והמכתב נכתב בדעבד דוחות אותו חברות הביטוח מהסיבה שלא נכתב בזמן אמת.

    בברכה,

    אורי

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42224 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      אורי שלום רב,
      חברת הביטוח בהחלט יכולה שלא לקבל הערכה רפואית מטעם המבוטח.
      אך, השאלה הנכונה היא האם קביעת המומחה מטעם חברת הביטוח תעמוד במבחן הביקורת של בית המשפט.
      לרוב, חברות הביטוח נוהגות שלא לשלם רטרואקטיבית, אלא לפי מועד הגשת התביעה. הרבה מאוד מפעמים, אין בסיס לחישוב התגמולים לפי מועד זה, בשעה שניתן להוכיח על פי חומרים רפואיים אובייקטיבים כי המבוטח היה סיעודי הרבה קודם לכן.

      לפיכך, במצבים כאלה אני בהחלט סבור שיש מקום לבחון הגשת תביעה, לאחר בחינת הנושא עם רופא מומחה ועו"ד.

      מוזמן לפנות אלינו באמצעות טופס יצירת הקשר, על מנת לבחון את סיכוי התביעה.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג
      אלמוג-שפירא, משרד עו"ד

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־חוות דעת רפואית בדעבד