מחלה שהיתה קיימת

שלום ישראל,
דחיית מבוטחי סיעוד על בסיס הטענה כי המבוטח הפר את חובת הגילוי והסתיר מידע בעת ההצטרפות לביטוח, ידועה ומוכרת. כמובן, לא לכל דחייה כזאת יש בסיס, והיא מחייבת בדיקה מעמיקה ומקצועית, לרבות עיון בתיק הרפואי ובירור הנסיבות העובדתיות.
חשוב בנוסף להבין, כי גם מהבחינה המשפטית, במרבית המקרים נדחית עמדת חברת הביטוח, בשעה שלא עומדות לרשותה התרופות הקיימות בדין. למשל, חברת ביטוח שלא עורכת חיתום רפואי מלא, אלא חיתום "רזה" במובן כזה שהיא אינה טורחת לעיין בתיק הרפואי, אינה יכולה לבוא ולהלין כעבור שנים רבות כי "הסתירו ממנה מידע".
בנוסף, ככל וחתמת על טופס ויתור על סודיות רפואית, מן הראוי היה שחברת הביטוח תבהיר בפניך כי אין בכוונתה לבצע איסוף של התיק הרפואי ועיון בו.
במקרים מסוימים, גם אין קשר בין אי הגילוי הנטען ובין מקרה הביטוח, כך שהטענה אינה יכולה להועיל לחברת הביטוח לצורך התנערות מתשלום התגמולים. במקרים כגון אלה, היא תידרש להוכיח כוונת מרמה. נטל שאינו קל בכלל בהליך המשפטי.
חשוב גם לדעת כי ככל וחברת הביטוח טוענת להפרה של החובה, וזאת במסגרת תביעה לתגמולים שאירעה בחלוף 3 שנים ממועד ההצטרפות, הרי שיהיה עליה להוכיח כוונת מרמה.
על מנת שנוכל להתייחס באופן פרטני למקרה המתואר, עלינו לקבל לידנו העתק מהפוליסה, לרבות טפסי ההצטרפות, וכן העתק מלא של התיעוד הרפואי. כמובן, נידרש לקבל פרטים ומידע ממך.
אנו כאן לכל שאלה בעניין.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג