פרנצ'זה וימי מחלה

הדיון הזה מכיל 10 תגובות, ויש לו 2 משתתפים, והוא עודכן לאחרונה ע״י   עו"ד רפאל אלמוג לפני 1 חודש, 1 שבוע.

  • מאת
    דיון
  • #42540 תגובה

    אסתי

    עובד יוצא לאובדן כושר עבודה, ובמשך שלושת חודשי ההמתנה קבל ממעבידו שכר בגין ימי מחלה. חברת הביטוח אישרה פרנצ'יזה, כלומר תשלום רטרואקטיבי לחודש השני. כלומר העובד בעצם מקבל תשלום כפול עבור החודש השני והשלישי (דמי מחלה ודמי פרנצ'יזה).
    השאלה: האם המעביד יכול לבקש שיפוי על תקופה זו, כך שהעובד לא יקבל תשלום כפול?

  • מאת
    תגובות
  • #42541 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג

    שלום אסתי,
    המעביד אינו יכול לדרוש קבלת שיפוי מכוח תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה. השכר ששולם על ידו הינו על חשבון ימי מחלה (זכות סוציאלית של העובד)וממילא אינו בא במניין החישוב שעל חברת הביטוח להביא בחשבון בעת "חישוב השכר" ערב איבוד הכושר (על אף שגם בעניין זה אנו נתקלים בטעויות רבות).

    בריאות והצלחה.

    בברכת חג שמח,

    עו"ד רפאל אלמוג
    אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

  • #53524 תגובה

    רביב

    שלום
    קיבלתי לפני 3 שנים כאשר הייתי בתאונת עבודה, גם ימי מחלה 3 חודשים וגם במקביל אובדן כושר עבודה
    האם המעסיק יכול לדרוש את ימי המחלה? כמובן שימי המחלה שכרם גבוה יותר מאשר האובדן כושר אשר הוא 75% מהשכר
    בברכה
    רביב

    • #53538 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום

      הדבר תלוי במשתנים נוספים, ובכלל זה בהסכם העבודה.
      לגופו, ימי מחלה הינם זכות של העובד, אשר זכאי לפדות אותם ולקבל תשלום בגין כך במקרה של היעדרות.
      אם בכלל, חברת הביטוח עשויה להתנגד לתשלום. אך, היות ואין המדובר במחלוקת מסוג זה, לא אכנס לכך. כך או אחרת, יש לבחון את תנאי הפוליסה, וההסכם מול המעסיק.

  • #54288 תגובה

    רביב

    שלום עו"ד אלמוג
    מדובר כבר שחברת הביטוח שילמה עבור אובדן כושר עבודה ואפרט:
    ב10/15-12/15 כולל הייתי בתקופת אי כושר. קבלתי רטרו עבור החודש ה10 והמשכתי לקבל עד סוף דצמבר. בו זמנית קבלתי גם את ימי הצחלה.
    האם לאחר 3 שנים ויותר המעסיק יכול לדרוש את ימי המחלה או שישנה התיישנות או שזכות התביעה היא לחברת הביטוח אם בכלל?
    אשמח לתגובתך המקצועית

    • #54290 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום

      רביב היקר,
      שוב, באשר לזכות מהותית של המעביד, יש לבחון זאת בהתאם לתנאי העסקה, ככל ונחתם הסכם.
      זכות המעסיק מבחינה דיונית לעמוד על עילת תביעה שקיימת, ככל וקיימת, הינה בכפוף לתקופת ההתיישנות הקבועה בחוק ההתיישנות. יחד עם זאת בתחום דיני העבודה, בנושאים שונים נקבעה תקופת התיישנות מקוצר על מנת להגן על העובד.
      מאחר ואיננו עוסקים בתחום דיני העבודה, אלא בתחום דיני הביטוח והנזיקין, אנו ממליצים לך לפנות לעורך דין העוסק בדיני עבודה, ביחס לסוגיה זו.
      בכל הנוגע לזכות חברת הביטוח, הרי תשלומים ששולמו, יש לבחון האם שולמו בהתאם לתנאי הפוליסה.
      כרגע, נראה כי מדובר בדיון אקדמי ולא בדרישה קונקרטית, שכן לא ברור אם בכלל מה המקור לדרישה עתידית שכזאת.
      ככל ותוגש, יש לבחון את הנושא בצורה עניינית.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד

  • #55820 תגובה

    יהודה אדיב

    שלום עו"ד רפאל אלמוג רציתי לשאול אשתי חלתה במיגרנה קשה עד כדי אי יכולת לעבוד כחודשיים לא עבדה וכמובן גם לא תשלום עבורם [כי נגמרו לה ימי המחלה] ולאחר מכן רופא תעסוקתי קבע על אובדן כושר עבודה מה שהביא לפיטוריה רציתי לשאול האם חוץ מדמי אבטלה לה היא זכאית האם ביטוח לאומי אמור לשלם על ימי המחלה שלא קיבלה עליהם שכר ?

    • #55874 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום

      יהודה שלום,

      הגרום האחראי על תשלום עבור ימי המחלה הוא המעביד בלבד. המוסד לביטוח לאומי אינו משלם על ימי מחלה שעובד לא קיבל עליהם שכר. במצב זה, אשתך יכולה להגיש תביעת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי, במסגרתה היא תיבדק על ידי וועדה רפואית אשר תקבע את נכותה הרפואית ודרגת אי כושרה, ובהתאם תקבע האם היא זכאית לקצבה, בין אם זמנית ובין אם לצמיתות.
      ראה עמוד ראשי בנושא ביטוח לאומי באתר זה והמאמרים העוסקים בנכות כללית.
      אני כאן לכל שאלה.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד

  • #55895 תגובה

    אלינור

    שלום רב,
    השאלה היא בעניין הביטוח הפרטי.
    האם חברת הביטוח אמורה לשלם לי אובדן כושר עבודה חלקי כאשר, הייתי ב 50% אבדן כושר עובדה לתקופה של כ 10 חודשים וחזרתי ל 50% משרה וה 50% הנוספים המעסיק שילם לי ע"ח ימי המחלה הצבורים?
    חברת ביטוח כרגע דחתה את התשלום בגלל התשלום של המעסיק.

    • #55976 תגובה

      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום

      אלינור שלום,

      איני יכול להשיב באופן מעמיק מבלי לעיין בתנאי הפוליסה, שכן ייתכן כי הפוליסה כוללת חריגים לנסיבות שתיארת בפנייתך וייתכן כי לאו. על כן, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד
      אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

  • #55877 תגובה

    יהודה אדיב

    תודה רבה רבה עזרת לי מאוד בכל מקרה הוועדה של ביטוח לאומי קבעה שהיא לא זכאית לקצבת נכות
    ערב טוב

מענה ל־פרנצ'זה וימי מחלה