תביעת סיעוד פיצוי /שיפוי

הדיון הזה מכיל 4 תגובות, ויש לו 2 משתתפים, והוא עודכן לאחרונה ע״י   עו"ד רפאל אלמוג לפני 3 שבועות, 3 ימים.

  • מאת
    דיון
  • #56056 תגובה

    סיון

    בפוליסה מופיע שיפוי
    בדוח שנשלח אחת לשנה ע"י חברת הביטוח מצויין "סיעוד בבית המבוטח – פיצוי "
    מה גובר?

  • מאת
    תגובות
  • #56070 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    שלום סיוון,
    ככלל, חברות הביטוח מנפיקות פוליסות הכוללות פיצוי ושיפוי יחדיו. פוליסות ישנות לרוב כוללות כיסוי שיפוי.
    במצב כזה, השאלה "מי גובר" אינה רלבנטית, אלא הדבר תלוי במקום מגורו של המבוטח. כלומר, ככל והמבוטח נמצא במוסד סיעודי, חל השיפוי, ואם נמצא במצב סיעודי בביתו, יחול הפיצוי.
    לא ברור מדוע בדו"ח השנתי מצוין "סיעודי בבית המבוטח" שבפוליסה כתוב שיפוי. הינך מוזמנת להעביר אלינו את המסמכים על מנת שנבדוק זאת בצורה מעמיקה. עלינו לעיין בתנאי הפוליסה.
    האם מדובר בביטוח פרטי? קולקטיבי?
    בקיצור, חסרים פרטים.

    בברכה,
    רפאל אלמוג, עו"ד

  • #56072 תגובה

    סיון

    הי
    כיצד ניתן לשלוח אליכם את המסמכים והא הבדיקה כרוכה בתשלום

  • #56120 תגובה

    סיון

    אני אחדד את שאלתי
    שנת 1998 אבי רכש פוליסת בריאות הכוללת סיעוד לו ולאמי
    בשנת 2013 אבי חלה באלצהיימר עקב החמרה במצבו הגשתי תביעת סיעוד לפניקס ובתביעה שנפתחה מופיע שיפוי .

    אבקש לציין כי לא מצאתי את הפוליסה המקורית אך מצאתי בבית הורי דוח שנתי לשנת 2010 +2011 בו מצויין סיעוד בבית המבוטח סוג תגמולי הבטוח פיצוי
    לראיה שלחתי לפניקס את הדוח לשנת 2011 שברשותי לפניקס וביקשתי לתקן את התביעה לפיצוי
    בתגובה נמסר לי כי חלה טעות ולכן התביעה הינה שיפוי
    נכנסתי למערכת של הפניקס ומשכתי את כל הדוחות אחורה(כמה שניתן) משנת 2009 ועד 2011 מצויין- פיצוי
    משנת 2012 -2017 מצויין שיפוי
    משנת 2018 רשום עפ"י נספח 211 – שיפוי
    ביקשתי לקבל עותק מטופס ההצעה ובתגובה נמסר לי שהם מחויבים לשמור 7 שנים אחורה אבל ינסו לאתר ויחזרו אלי בתשובה .
    אבקש לציין כי הנספח בפוליסה הינו שיפוי
    אבי סיעודי בבית.
    איזה כיסוי יחול ?

  • #56144 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    שלום סיוון,
    הסיכוי לבסס תביעה בנסיבות על "טעות" בדו"ח, נמוך.
    ככל וכתוב בנספח הפוליסה כי מדובר בתגמול על דרך שיפוי – זה יגבר.
    ביחס לכך, תיבחן גם הצעת הביטוח, דברים שנמסרו בהליכי המו"מ לרכישת הכיסוי, הפוליסה שנמסרה ועוד ועוד נתונים.
    ישנם בהחלט מקרים בהם בתי המשפט נעתרים לבקשת בעל דין לסעד על רקע עקרון "ההסתמכות", אך דומני כי הנושא הנדון פחות מתאים לכך.

    בברכה,
    רפאל אלמוג, עו"ד

מענה ל־תביעת סיעוד פיצוי /שיפוי