תביעת סיעוד פיצוי /שיפוי

  • This topic has 4 תגובות, 2 משתתפים, and was last updated לפני 6 חודשים by עו"ד רפאל אלמוג.
  • מאת
    דיון
  • #56056 הגב
    סיון
    אורח

    בפוליסה מופיע שיפוי
    בדוח שנשלח אחת לשנה ע"י חברת הביטוח מצויין "סיעוד בבית המבוטח – פיצוי "
    מה גובר?

מציג 3 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #56070 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      Keymaster

      שלום סיוון,
      ככלל, חברות הביטוח מנפיקות פוליסות הכוללות פיצוי ושיפוי יחדיו. פוליסות ישנות לרוב כוללות כיסוי שיפוי.
      במצב כזה, השאלה "מי גובר" אינה רלבנטית, אלא הדבר תלוי במקום מגורו של המבוטח. כלומר, ככל והמבוטח נמצא במוסד סיעודי, חל השיפוי, ואם נמצא במצב סיעודי בביתו, יחול הפיצוי.
      לא ברור מדוע בדו"ח השנתי מצוין "סיעודי בבית המבוטח" שבפוליסה כתוב שיפוי. הינך מוזמנת להעביר אלינו את המסמכים על מנת שנבדוק זאת בצורה מעמיקה. עלינו לעיין בתנאי הפוליסה.
      האם מדובר בביטוח פרטי? קולקטיבי?
      בקיצור, חסרים פרטים.

      בברכה,
      רפאל אלמוג, עו"ד

    • #56072 הגב
      סיון
      אורח

      הי
      כיצד ניתן לשלוח אליכם את המסמכים והא הבדיקה כרוכה בתשלום

    • #56120 הגב
      סיון
      אורח

      אני אחדד את שאלתי
      שנת 1998 אבי רכש פוליסת בריאות הכוללת סיעוד לו ולאמי
      בשנת 2013 אבי חלה באלצהיימר עקב החמרה במצבו הגשתי תביעת סיעוד לפניקס ובתביעה שנפתחה מופיע שיפוי .

      אבקש לציין כי לא מצאתי את הפוליסה המקורית אך מצאתי בבית הורי דוח שנתי לשנת 2010 +2011 בו מצויין סיעוד בבית המבוטח סוג תגמולי הבטוח פיצוי
      לראיה שלחתי לפניקס את הדוח לשנת 2011 שברשותי לפניקס וביקשתי לתקן את התביעה לפיצוי
      בתגובה נמסר לי כי חלה טעות ולכן התביעה הינה שיפוי
      נכנסתי למערכת של הפניקס ומשכתי את כל הדוחות אחורה(כמה שניתן) משנת 2009 ועד 2011 מצויין- פיצוי
      משנת 2012 -2017 מצויין שיפוי
      משנת 2018 רשום עפ"י נספח 211 – שיפוי
      ביקשתי לקבל עותק מטופס ההצעה ובתגובה נמסר לי שהם מחויבים לשמור 7 שנים אחורה אבל ינסו לאתר ויחזרו אלי בתשובה .
      אבקש לציין כי הנספח בפוליסה הינו שיפוי
      אבי סיעודי בבית.
      איזה כיסוי יחול ?

    • #56144 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      Keymaster

      שלום סיוון,
      הסיכוי לבסס תביעה בנסיבות על "טעות" בדו"ח, נמוך.
      ככל וכתוב בנספח הפוליסה כי מדובר בתגמול על דרך שיפוי – זה יגבר.
      ביחס לכך, תיבחן גם הצעת הביטוח, דברים שנמסרו בהליכי המו"מ לרכישת הכיסוי, הפוליסה שנמסרה ועוד ועוד נתונים.
      ישנם בהחלט מקרים בהם בתי המשפט נעתרים לבקשת בעל דין לסעד על רקע עקרון "ההסתמכות", אך דומני כי הנושא הנדון פחות מתאים לכך.

      בברכה,
      רפאל אלמוג, עו"ד

מציג 3 תגובות משורשרות
מענה ל־תביעת סיעוד פיצוי /שיפוי