- This topic has תגובה 1, 2 משתתפים, and was last updated לפני 13 שנים, 3 חודשים by
.
-
דיון
-
שלום רב,
אני סוכן ביטוח ובעלים של שילת סוכנות לביטוח ,
מבוטח שלי קיבל את הבשורה כי הוא חולה בסרטן ,
בוודאי שכל תקופת הטיפולים המבוטח העביר את כל המסמכים הרפואיים כולל אישור על א.כ.ע ,
מפאת תביעות קודמות של המבוטח ותגמולי ביטוח רבים שקיבל המבוטח בשנים קודמות חברת הביטוח החליטה להוציא חוקר למקום העבודה של המבוטח ,אז הובן כי המבוטח נכח במקום העבודה לפחות פעמים או שלוש בשבוע , הטעם לכך הוא שהוא עצמאי בתחום הרפואה והוא היה חייב בין טיפול לטיפול להגיע למרפאה כדי לפגוש את המטפולים וגם להעביר חפיפה לרופא חדש שאמור לגבות אותו בזמן היעדרות ,
חברת הביטוח טענה כי הוא לא בא.כ.ע ולכן הוסכם על פשרה ,
אבקש את התייחסותך המשפטית לסוגיה ,
תודה
-
תגובות
-
-
יניב שלום,
העובדה כי מבוטח המצוי במצב של אובדן כושר עבודה נמצא במקום עבודתו כשלעצמה אינה עילה לדחייה. ברי, כי נוכחות עובד במקום עבודתו אינה מעידה על כי עבד בפועל. רק לאחרונה ניתן פסק דין בנושא דומה, ואף ברשותי מס' תיקים המנוהל סביב סוגיה זו.
בפועל, הדבר גם תלוי בסוג הפוליסה.
במרבית המקרים, כאשר אין מדובר בפוליסות הכוללות הרחבה, הרי שעל המבוטח לאבד את כושרו בשיעור של 75% לפחות. הווה אומר, לפחות 25% מכפי שהיה נוהג לעבוד, הוא רשאי להמשיך ולעבוד, ועדיין ייחשב כמי שמצוי במצב של אובדן כושר עבודה.
האם חברת הביטוח הראתה לך את דו"ח החוקר ? האם ביקשת לראות אותו ? אני מציע לך לקחת את דו"ח החקירה בעירבון מוגבל, מטעמים מובנים. מעבר לכך, האם מדובר בביקור חד פעמי של החוקר ?
אני מציע שתיצור עימי קשר מחר בשעות היום, על מנת שנבחן את הנושא לעומק. לא הייתי ממהר כל כך לסגור את התיק בפשרה.בריאות והצלחה !
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עו"ד
-
