מתי אדם ייחשב כמי שאיבד את כושרו לעבוד מנקודת מבט של פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה?

לרוב, ההגדרה לאובדן כושר עבודה מתייחסת למצב בו אדם איבד לפחות 75% מכושרו לעבוד. ישנו כיסוי חלקי גם במקרים של 50%. לגבי סוג העבודה שלגביה בוחנים את היכולות, הדבר תלוי כיסוי ביטוחי.

איך מחשבים את תגמולי הביטוח שמגיע למי שנמצא באובדן כושר עבודה?

בפוליסת אובדן כושר עבודה ישנו סכום ביטוח בגינו המבוטח מקבל כיסוי. יחד עם זאת, יש להוכיח כי בפועל ממוצע השכר עובר למקרה הביטוח אכן תואם לסכום הביטוח.

איך מממשים את הזכאות לתגמולים והאם עדיף לפנות באופן עצמאי או ע"י עו"ד?

ניתן לפנות עם טופסי תביעה ומסמכים רפואיים לחברת הביטוח הן באופן עצמאי והן באמצעות עו"ד. העדיפות היא שאלה של מקרה ספציפי. ככלל, כמובן שעדיף ייצוג, אך מדובר בשאלה כלכלית. כך או כך, כדאי להיוועץ עם עו"ד בטרם ביצוע פניה לחברת הביטוח.

האם חברת הביטוח יכולה לדחות את הזכאות שלי למרות שאני לא עובד?

כן. חברת הביטוח רשאית לטעון כי העובדה שהמבוטח אינו עובדה בפועל, אינה מעידה שהוא אינו יכול לעבוד מבחינה אובייקטיבית. כלומר, היעדר עבודה בפועל לא מביא לזכאות מיידית.