ערר על החלטת רופא הקרן

הדיון הזה מכיל 2 תגובות, ויש לו 2 משתתפים, והוא עודכן לאחרונה ע״י  שמואל לפני 3 שנים, 10 חודשים.

  • מאת
    דיון
  • #42721 תגובה

    שמואל

    שלום רב,
    אשתי באובדן כושר עבודה 100% משנת 2003 בביטוח לאומי (קבוע) ב"כלל" (מדי תקופה צריכה לעבור הערכת רופא) וב"מקפת הותיקה" (מדי תקופה צריכה לעבור הערכת רופא). הרקע פסיכיאטרי.
    החלטת רופא הקרן של מקפת, הנסמכת על חוות דעת פסיכיאטר, ניתנה ב- 24.8.15 . ההחלטה קובעת שאובדן כושר העבודה ירד מ-100% ל-50%. כל הבקשות לקבל את חוות הדעת של הפסיכיאטר מיום 1.7.15 עלו בתוהו.
    בהגשת ערר לוועדה הרפואית לעררים של הקרנות הותיקות שבהסדר, אשתי חייבת לחתום על הסכמה לפיה ממצאיה של הועדה בענינים רפואיים יהיו סופיים. בנוסף, חתימתה מאשרת הסכמה כי החלטתה של הועדה לא ניתנת לערעור אלא בשאלות משפטיות. הקרן מפנה לסעיף 42 לתקנון מבטחים הותיקה.
    האם הדרישה חוקית ואשתי חייבת לחתום על הנ"ל?האם היא יכולה לערער לגוף משפטי ולא לועדה הרפואית לעררים של הקרנות הותיקות?
    תודה.

  • מאת
    תגובות
  • #42722 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג

    שלום שמואל,
    בשלב זה, לא הייתי ממהר לחתום.
    יש לבחון את הנושא בצורה יותר מעמיקה. כך, יש לבחון את תנאי התקנון, יש לבחון האם הבחינה הרפואית נעשתה בצורה תקינה, האם באמת ובתמים אין מחלוקות משפטיות, כגון אי התייחסות למסמכים רפואיים, בדיקה על ידי מומחים שאינם מתאימים, אי קבלת הערכת מומחה, אי מתן נימוק הולם לקביעה, ועוד. לכן, בשלב זה, טרם עיינו במסמכים, בוודאי שאיננו יכולים להמליץ לך לחתום על המסמך.
    הינך מוזמן לפנות אלינו למידע נוסף.

    בריאות והצלחה.

    בברכה,

    רפאל אלמוג, עו"ד

מענה ל־ערר על החלטת רופא הקרן