ערר על החלטת רופא הקרן

  • מאת
    דיון
  • #42721 הגב
    שמואל
    מנהל בפורום

    שלום רב,
    אשתי באובדן כושר עבודה 100% משנת 2003 בביטוח לאומי (קבוע) ב"כלל" (מדי תקופה צריכה לעבור הערכת רופא) וב"מקפת הותיקה" (מדי תקופה צריכה לעבור הערכת רופא). הרקע פסיכיאטרי.
    החלטת רופא הקרן של מקפת, הנסמכת על חוות דעת פסיכיאטר, ניתנה ב- 24.8.15 . ההחלטה קובעת שאובדן כושר העבודה ירד מ-100% ל-50%. כל הבקשות לקבל את חוות הדעת של הפסיכיאטר מיום 1.7.15 עלו בתוהו.
    בהגשת ערר לוועדה הרפואית לעררים של הקרנות הותיקות שבהסדר, אשתי חייבת לחתום על הסכמה לפיה ממצאיה של הועדה בענינים רפואיים יהיו סופיים. בנוסף, חתימתה מאשרת הסכמה כי החלטתה של הועדה לא ניתנת לערעור אלא בשאלות משפטיות. הקרן מפנה לסעיף 42 לתקנון מבטחים הותיקה.
    האם הדרישה חוקית ואשתי חייבת לחתום על הנ"ל?האם היא יכולה לערער לגוף משפטי ולא לועדה הרפואית לעררים של הקרנות הותיקות?
    תודה.

מציג 0 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #42722 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      אורח

      שלום שמואל,
      בשלב זה, לא הייתי ממהר לחתום.
      יש לבחון את הנושא בצורה יותר מעמיקה. כך, יש לבחון את תנאי התקנון, יש לבחון האם הבחינה הרפואית נעשתה בצורה תקינה, האם באמת ובתמים אין מחלוקות משפטיות, כגון אי התייחסות למסמכים רפואיים, בדיקה על ידי מומחים שאינם מתאימים, אי קבלת הערכת מומחה, אי מתן נימוק הולם לקביעה, ועוד. לכן, בשלב זה, טרם עיינו במסמכים, בוודאי שאיננו יכולים להמליץ לך לחתום על המסמך.
      הינך מוזמן לפנות אלינו למידע נוסף.

      בריאות והצלחה.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד

      • #42723 הגב
        שמואל
        אורח

        תודה

מציג 0 תגובות משורשרות
מענה ל־ערר על החלטת רופא הקרן