קומבינת דחיית תביעה סיעודית של כלל ביטוח יחד עם לותם שרותים רפואיים

הדיון הזה מכיל תגובה 1, ויש לו 2 משתתפים, והוא עודכן לאחרונה ע״י  עו"ד רפאל אלמוג לפני 4 שנים, 2 חודשים.

  • מאת
    דיון
  • #42299 תגובה

    טויטו יצחק

    אני חולה דיאליזה מתחילת שנת 2013 ונמצא באובדן כושר עבודה כבר כ3 שנים
    מצבי הרפואי לא טוב ובאופן קבוע אני מרגיש חולשה ועייפות וחוסר יציבות
    לפני כשנה וחצי הגשתי תביעת סיעוד נגד כלל ביטוח
    שלחו לי אחות מחברת לוטם שירותים רפואיים וזאת אף על פי שקבעה עובדות של מוגבלות סיעודית קבעה בסיכום על חוסר זכאות
    לאחרונה הגשתי שוב תביעת סיעוד דרך בקופת חולים לחברת דיקלה וגם לחברת כלל וגם שירותים מיוחדים לביטוח לאומי
    חשוב לציין שאני נעזר בעובד זר סיעודי כבר יותר משנה וחצי
    בדיקלה אישרו לי את התביעה בביטוח לאומי במבחני הסיעוד גם קיבלתי ניקוד מזכה ורק בכלל ששוב שלחו רופא מטעם לוטם שרותים רפואיים קבעו שבמבחנים שבוצעו יש מגבלות ונדרשה עזרה של מטפל אבל אין לזה משמעות בגלל ההתרשמות מהמצב הפיזיקלי שלי ונקבע ניקוד 0 ואי עמידה בשום מבחן

    פשוט השיטה היא לציין עובדות ולהסיק מסכנות על מנת לדחות את התביעה

    אשמח להתייחסותך

  • מאת
    תגובות
  • #42300 תגובה

    עו"ד רפאל אלמוג

    יצחק היקר,
    ליבנו עימך, אך יש לבצע בחינה מהותית של הדחייה. ברמת העקרון די מוזר שביטוח לאומי (שירותים מיוחדים) ודקלה אישרו את התביעות, אך כלל סירבה. יש לעיין בתנאי הפוליסה של כלל, הערכות הסיעוד והחומר הרפואי ולהעמיד את דחייתם לביקורת משפטית.
    לאחר בחינת האמור, נעביר לך את התייחסותנו.
    אנו לרשותך בכל עת ולכל שאלה.

    בריאות!

    בברכה,

    עו"ד רפאל אלמוג

מענה ל־קומבינת דחיית תביעה סיעודית של כלל ביטוח יחד עם לותם שרותים רפואיים