אפגר: מה זה מבחן אפגר ומהן ההשלכות המשפטיות של ציון אפגר נמוך?

בדיקת אפגר נועדה לזהות מצוקה אצל יילודים. ציון אפגר נמוך עשוי להעיד על רשלנות רפואית בהריון או בלידה והתעלמות מציון נמוך עשויה אף היא להקים עילת תביעה. 

בדיקת אפגר

בדיקת אפגר, המכונה גם "מבחן אפגר", נערכת ליילודים מייד אחרי הלידה, במטרה לוודא כי מצבם הגופני תקין וכי הם אינם סובלים ממצוקה. הבדיקה בוחנת חמישה מדדים: דופק, רמת נשימה, צבע עור, מתח שרירים (טונוס) ותגובה לגירוי.

הבדיקה הראשונה נערכת דקה לאחר הלידה והיילוד מקבל ניקוד בין 0 ל-2 בכל אחד מהמדדים. סכום הניקוד הכולל הוא ציון האפגר שלו. בדיקה נוספת נערכת חמש דקות אחרי הלידה, וייתכן כי בעקבות ציון אפגר נמוך או חשד למצוקה תיערך בדיקה נוספת עשר דקות אחרי הלידה. ציון אפגר בין 7 ל-10 נחשב תקין, בעוד שציון בין 4 ל-6 מעיד על מצוקה כלשהי אצל היילוד המצריכה התערבות רפואית, ואילו ציון בין 3 ל-0 מעיד על מצוקה חמורה המחייבת טיפול מיידי.

יילודים עם ציון אפגר נמוך עשויים להתאושש לחלוטין בעזרת טיפול מתאים. לצד זה, ציון אפגר נמוך עלול להעיד על בעיה רפואית קשה, כגון פגיעה מוחית צמיתה, או על מצוקה חמורה שלא ניתן יהיה לפתור, כגון מצוקה נשימתית חמורה שאף תוביל לפטירת היילוד.

במקרים של מות יילודים או בעיות רפואיות שהתגלו אצל יילודים,  ציון אפגר נמוך עשוי להיות נתון חשוב לצורך הגשת תביעה. ראשית, ציון כזה יכול להוות ראיה לכך שהיילוד סבל ממצוקה במהלך הלידה או ההריון ולחזק טענה בדבר רשלנות רפואית בהריון או בלידה. שנית, יש מקום לבחון אם הצוות הרפואי התרשל בטיפול שניתן ליילוד לאחר שקיבל ציון אפגר נמוך.

ציוני אפגר אינפוגרפיקה

אפגר נמוך כראיה לרשלנות בלידה

במקרה שנדון בבית המשפט העליון (ע"א 4330/07), טענו הורים לקטין כי שיתוק המוחין, שממנו הוא סובל נגרם כתוצאה מרשלנות בלידה (ראו: "שיתוק מוחין (CP) כתוצאה מכשל בהריון או בלידה"). אחת הראיות שהציגו התובעים הייתה ציון האפגר הנמוך שקיבל הקטין לאחר לידתו.

ציון זה, שעמד על 4, העיד כי בעת הלידה סבל היילוד מחוסר נשימה, מטונוס שרירים רפה, מתגובה קלה בלבד לגירוי נחיריים ומצבע גפיים כחול. אומנם בבדיקה שנייה שנערכה עשר דקות אחרי הלידה, קיבל היילוד ציון 8, אך התובעים טענו, כי די בציון הראשון כדי להעיד שהקטין סבל מתשניק סב לידתי, כלומר מכשל נשימה הנוצר אצל העובר במהלך הלידה (ראו מאמר: "תשניק סב לידתי").

בית המשפט העליון קיבל טענה זו ודחה את טענת בית החולים, כי ציון האפגר השני שולל, לפי הספרות הרפואית, את האפשרות לתשניק. לחובת בית החולים נזקפו, בין השאר, סתירות ברישומים של ציוני האפגר, שעוררו חשד כי בדיקת האפגר השנייה בוצעה מאוחר מכפי שטען בית החולים. עם זאת, בית המשפט לא הכריע בשתי טענות נוספות של ההורים: כי שיתוק המוחין של בנם אכן נגרם בשל התשניק וכי ניתן היה למנוע את הנזק באמצעות ניתוח קיסרי. לצורך ההכרעה הנדרשת, הוחזר התיק לבית המשפט המחוזי כדי שימנה מומחה רפואי שיחווה את דעתו בשאלות שנותרו.

האם, מנגד, ציון אפגר גבוה שולל בהכרח קיומו של תשניק סב לידתי או מצוקה אחרת בלידה ומחליש טענה לרשלנות בלידה? לא בהכרח.

כך, למשל, במקרה אחר שהגיע לבית המשפט העליון (ע"א 1/01), נפסק כי ציון אפגר 9 שניתן ליילוד בבדיקה ראשונה אין די בו כשלעצמו כדי להעיד  שהלידה התנהלה באופן תקין. אומנם מומחה רפואי שמינה בית המשפט המחוזי קבע כי הציון מעיד שהיילוד לא סבל ממצוקת חמצן בלידה, אך בית המשפט העליון קבע, כי אין בכך לשלול את האפשרות כי הלידה הייתה טראומטית וכי נגרם במהלכה פרע כתפיים ליילוד ( ראו למשל: "הערכת משקל שגויה גרמה לפרע כתפיים"), שהוביל לשיתוק בגפה הימנית העליונה. בהמשך לכך, ולנוכח תמונת הראיות הכוללת, התקבלה טענת התובע – הקטין שנסיבות לידתו עמדו במחלוקת – בדבר רשלנות רפואית של הצוות הרפואי.

טיפול רשלני חרף ציון אפגר נמוך

ציון אפגר נמוך מ-7 מצביע על מצוקה כלשהי אצל היילוד ומחייב התייחסות רפואית, ולכן טיפול לקוי שניתן ליילוד עם ציון נמוך בהחלט יכול להצדיק הגשת תביעה. ואולם, צריך יהיה להוכיח גם כי הטיפול חרג מסטנדרטים רפואיים סבירים וגם כי יש קשר סיבתי בין הליקויים לבין נזק שנגרם ליילוד.

על מורכבות סוגיה זו ניתן ללמוד ממקרה טרגי שנדון לפני שנים אחדות בבית המשפט המחוזי בבאר שבע (ע"א (ב"ש) 10411-12-13). במקרה זה, תינוקת שנולדה בלידת ואקום סבלה ממצוקה לאחר הלידה וקיבלה ציון אפגר 6 בבדיקה הראשונה ולאחר מכן ציון 8. היא אושפזה במחלקת פגים ויילודים ומצבה השתפר, אך בשעה ה-65 לחייה התגלה כי היא סובלת מאלח דם (תגובה חיסונית חריפה לזיהום בדם). חרף טיפול אנטיביוטי שניתן לה, נפטרה התינוקת בשעה ה-96 לחייה. מבדיקות שנערכו, התברר כי סבלה מזיהום שנגרם ע"י חיידק אי קולי (E. coli).

במסגרת התביעה שהגישו הורי התינוקת נגד בית החולים התעוררו מספר מחלוקות, שאחת מהן נגעה לטיפול ביילודה. לעניין זה טענו, כי הצוות הרפואי התרשל בכך שלא חשד בקיומו של זיהום אצל התינוקת מייד אחרי הלידה, לאור נתונים שונים, ובהם ציוני האפגר הנמוכים יחסית שקיבלה, ובכך שלא העניק לה טיפול הולם בשלב מוקדם יותר. עם זאת, טענה זאת נדחתה גם ע"י בית משפט השלום וגם ע"י בית המשפט המחוזי, שדן בתיק בעקבות ערעור שהגישו ההורים.

לעניין זה, קיבל בית המשפט המחוזי קיבל את עמדת הערכאה הקודמת, שקבעה, על בסיס עדות מומחה מטעם בית החולים, כי הצוות הרפואי פעל באופן סביר כשייחס את מצוקת התינוקת עם הלידה למשכך כאבים שקיבלה האם בלידה ולא חשד בקיומו של זיהום. בכל זאת ייחס בית המשפט המחוזי רשלנות לצוות הרפואי בכל הנוגע לטיפול בתינוקת לאחר שהתגלה אצלה זיהום, ולכן קיבל את הערעור חלקית והחזיר את התיק לבית משפט השלום לצורך קביעת גובה הפיצוי.

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

icon

עורכי הדין שלנו זמינים
עבורכם וישמחו לעזור!

ליעוץ אישי וחסוי >

הייעוץ ניתן ללא התחייבות

הגשת תביעה

כפי שניתן לראות, ציון אפגר נמוך שניתן ליילוד עשוי לשמש ראיה לרשלנות רפואית בהריון או בלידה, אך בדרך כלל, לא יהיה די בנתון זה כשלעצמו כדי לבסס עילת תביעה. כמו כן, עשויות להתעורר מחלוקות לגבי המשמעות הרפואית שיש להעניק לציוני האפגר שניתנו ולגבי טיב הטיפול שניתן ליילוד בעקבות ממצאי אפגר מדאיגים.

לנוכח מורכבות הסוגיה, חשוב לפנות לייעוץ משפטי מקצועי אצל עורך דין העוסק ברשלנות רפואית, בטרם הגשת תביעה. עורך הדין יוכל לסייע לכם בהשגת כל התיעוד הרפואי הנדרש ולחוות את דעתו באשר לסיכויי התביעה, לנוכח מכלול הנתונים בתיק.

שאלות נפוצות

מהו מבחן אפגר ומה הוא מודד ביילודים?

מבחן אפגר (Apgar score) הינו בדיקה שנעשית ליילוד מייד לאחר לידתו על מנת להעריך את מצבו הגופני ולוודא שהוא איננו נמצא חלילה במצוקה כלשהי, כך שמדובר למעשה בבדיקה הרפואית הראשונית שנעשית לאדם בחייו. המבחן קרוי מבחן על שם הרופאה שהמציאה אותו, ד"ר וירג'יניה אפגר. מבחן אפגר נעשה פעמיים: דקה לאחר הלידה, וכעבור 5 דקות לאחר הלידה. במקרים חריגים ייתכן שהוא ייעשה גם לאחר 10 דקות. בדרך כלל המבחן מתבצע על ידי המיילדות שסייעו בלידה. בלידות מסובכות, ממושכות, מכשירניות, או ניתוח קיסרי, המבחן נעשה על ידי הרופא שהיה מעורב בהן. מבחן אפגר בודק 5 פרמטרים שונים: צבע העור, דופק, נשימה, תגובה לגירוי במגע, ומתח השרירים (טונוס). לכל פרמטר ניתן ציון 0, 1, או 2, בהתאם לממצאי הבדיקה. לדוגמא, בדיקת איכות הנשימה של היילוד תעניק לו ציון 0 במידה שיימצא שהוא לא נושם כלל, ציון 1 במקרה של נשימה איטית ולא סדירה, וציון 2 במקרה של נשימה טובה עם בכי. הסיכום של סך כל הנקודות לכל הפרמטרים מהווה את ציון האפגר של היילוד. מאחר שישנם 5 פרמטרים, ולכל אחד מהם ניתן לתת 2 נקודות לכל היותר, אזי הציון המירבי הינו 10. ככל שהציון הסופי גבוה יותר, כך הוא מעיד על מצב טוב יותר של היילוד.

מה מעידים ציוני אפגר שונים לגבי בריאותו של היילוד?

כאמור, מבחן אפגר נערך פעמיים: דקה לאחר הלידה, וכעבור 5 דקות לאחר הלידה. משמעות ממצאי הבדיקה הראשונה, לאחר דקה אחת: ציון 10-7: מעיד בדרך כלל שמצבו של היילוד טוב, ואין צורך לתת לו סיוע רפואי. ציון 6-4: היילוד כנראה זקוק לסיוע רפואי מסויים (למשל, קבלת חמצן). ציון 3-0: היילוד צריך טיפול רפואי לאלתר. משמעות ממצאי הבדיקה השניה, לאחר 5 דקות: ליילודים שקיבלו ציון נמוך יחסית במהלך הבדיקה הראשונה, קרי, פחות מ-7, ניתן טיפול מסייע שיכול להביא לשיפור מצבו של היילוד ולהעלאת הציון שיינתן לו בבדיקה השניה. אם הציון עדיין נותר נמוך, גם בבדיקה השניה, יש להעביר את היילוד למחלקת טיפול נמרץ לשם קבלת טיפול רפואי באופן יותר אינטנסיבי וצמוד. עם זאת, אין להיבהל יתר על המידה מציון אפגר נמוך יחסית. שכן, ישנם לא מעט תינוקות שניתן להם ציון אפגר נמוך, ובעקבות קבלת טיפול רפואי גדלו והתפתחו היטב, ומבלי שהציון הנמוך שקיבלו בתחילת חייהם ינבא כלל את רמת האינטליגנציה או הבריאות שלהם בהמשך חייהם.

האם ציון אפגר נמוך יכול לשמש עדות לרשלנות רפואית במהלך לידה או הריון?

עקרונית, ציון אפגר נמוך מעיד לכאורה שהיילוד חווה מצוקה כלשהי במהלך ההיריון או הלידה, כגון תשניק סב לידתי ועוד. במקרים שבהם היילוד חלילה מת לאחר הלידה או התגלו אצלו בעיות רפואיות מסויימות, ייתכן שציון אפגר נמוך יכול להוות להעיד על כך שהוא סבל ממצוקה כלשהי במהלך הלידה או ההיריון אשר לא טופלה כראוי, וזאת באופן שמהווה רשלנות רפואית. עם זאת, בדרך כלל לא ניתן יהיה להסתפק בציון אפגר נמוך בלבד כדי להוכיח את הרשלנות הרפואית, ויהיה צורך בממצאים וראיות נוספים.

האם ציון אפגר גבוה יכול לשלול אפשרות של מצוקה בלידה?

ציון אפגר גבוה איננו שולל בהכרח אפשרות לקיומה של מצוקה בלידה, ואיננו מוכיח שהלידה התנהלה באופן תקין לחלוטין. כך לדוגמא ייתכן שהיילוד יסבול מרשלנות רפואית שגרמה לו לפרע כתפיים, ועם זאת הוא יקבל ציון אפגר גבוה יחסית.

אם יילוד עם ציון אפגר נמוך מקבל טיפול לקוי, האם זה יכול להצדיק הגשת תביעת רשלנות רפואית?

בהחלט. כל טיפול רפואי לקוי ובלתי מקצועי יכול להצדיק הגשת תביעת רשלנות רפואית, ובכלל זאת גם כשמדובר בטיפול לקוי שניתן ליילוד שקיבל ציון אפגר נמוך. לשם כך מומלץ להתייעץ עם עו"ד שמתמחה ומנוסה בתביעות רשלנות רפואית.

האם הכתבה סייעה לך? כןלא מצאת טעות בכתבה? נשמח לדעת!
הגיבו לכתבה

נשמח לשמוע את דעתכם לגבי המפורט בכתבה.

שאלו בפורום רשלנות רפואית

מוזמנים לשאול כל שאלה בפורום מקצועי ולקבל מענה על ידי עורכי דין.

קבוצת "הבית המשפטי" בפייסבוק ממתינה לכם

הצטרפו לדיונים מקצועיים בנושא בקבוצת הפייסבוק

פנו אלינו

מוזמנים לפנות לייעוץ מקצועי שיינתן ללא התחייבות ובסודיות מלאה.

התגובה שלך